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经面罩机械通气常见失败原因分析 表5 失败组和成功组FMMV影响因素比较 失败组 成功组 X2 P值 例数 发生率（％） 例数 发生率（％） 痰液窒息 11 44 0 0 67.33 0.01 呕吐物误吸 4 16 0 0 17.06 0.01 胃肠胀气 11 44 14 9.8 19.66 0.01 面罩漏气 5 20 0 0 22.96 0.01 痰液窒息和呕吐物误吸原因及防治 FMMV初期咳痰量增加－FMMV对呼吸道分泌物引流的影响是双向的 原因： 营养不良和电解质紊乱 昏迷或昏睡 痰量较多 上消化道出血 胃肠严重胀气 防治： 饭后采用半卧位 如病情许可饭后0.5～1小时暂停FMMV 留置胃管胃肠减压 密切监护、及时发现呕吐并予处理 面罩漏气发现及防治 表现：触发不良、气流大有压迫感、吸呼气转换不能、IPAP达不到预识压力、VT和MT小、LT大、发现异常气流 常见部位：颜面与面罩接触处 面罩塑料部分与硅胶接合处 插胃管和接氧气孔 少量漏气不可避免，因用于无创通气的呼吸机多有漏气补偿功能，一般不影响通气量。 当支持压力较大（IPAP25cmH2O,EPAP8 cmH2O）、面罩与面型不配或颜面严重压迫损伤时，漏气量增大。如影响到呼吸机触发和支持压力的维持，需建立人工气道。 胃肠胀气原因及防治 胃肠胀气对通气的影响：使膈肌顺应性下降，增加胸廓弹性阻力，影响通气效果易引起呕吐 原因: 支持压力超过食道括约肌张力（正常人30cmH2O左右） 张口呼吸 胃肠动力减弱 防治： 避免张口呼吸和吞咽动作 留置胃管间断胃肠减压 加用胃肠动力药 胃管接水封瓶持续闭式引流，同时经小肠管肠内营养 意识障碍是FMMV禁忌症吗？ 对FMMV的影响：不能配合排痰 易引起呕吐物误吸 原因：肺性脑病、电解质紊乱和老年脑 我们资料显示：59例昏迷或嗜睡患者中49例成功脱离FMMV，有效率72.9％失败组昏迷发生率高于成功组成功组14例昏迷患者4小时内苏醒10例，24小时内苏醒4例失败组12例昏迷患者中仅1例经有创通气后神志转清昏睡发生率成功组和失败组差异无统计学意义 我们认为意识障碍特别是昏睡并非FMMV绝对禁忌症。 如昏迷患者经FMMV 24小时神志不恢复，或虽不到24小时，但痰量多，气道阻力高，血气无改善甚至进行性恶化时，需进行人工气道机械通气。 讨论：无创改有创时机与指征 我们的资料：25例失败患者中未改有创通气15例，全部死亡,改有创通气10例中3例好转出院，无创失败改有创通气者成功率30％。 无创改有创指征:中华结核和呼吸杂志2002；25：136－137  1、2小时后呼吸、心率和血气无改善或恶化 2、气道分泌物增多，排痰困难 3、低血压、心率失常 讨论：无创改有创时机与指征－我们的观点 疗效不好： 1、2小时后及以后任何时候血气恶化： PH7.20,PO245mmHg或SaO285% 2、24小时血气无改善 出现下列情况： 1、痰液窒息、呕吐物误吸 2、当支持压力较大（IPAP25cmH2O,EPAP8 cmH2O）、 面罩与面型不配或颜面严重压迫损伤时，漏气量 增大影响到呼吸机触发和支持压力的维持时 3、如昏迷患者经FMMV 24小时神志不恢复，或虽不 到24小时，但痰量多，气道阻力高，血气无改善 甚至进行性恶化时， 无创－有创序贯治疗