【2018年必威体育精装版整理】帕金森病及其康复.ppt

康复措施 针对不同的患者采用不同的治疗方法： 1、面部训练 2、头颈部训练 3、手部训练 4、下肢训练 5、躯干训练——桥式运动 6、翻身训练 7、关节活动度训练——四点位支撑训练 8、平衡训练 9、起坐训练 10、步态训练 概念 发病机理 临床表现 诊断 帕金森病的治疗 帕金森病的康复 提纲 是一种常见的中老年神经系统变性疾病 病理特征：黑质多巴胺能神经元变性缺失及路易小体形成 临床四主征：静、强、迟、异 帕金森病（Parkinson disease） 又称震颤麻痹（paralysis agitans） 发病机制 黑质色素变淡 黑质多巴胺神经元减少 病理标志Lewybody 病理 帕金森病—生化病理 临床表现（总体特征） 多于50岁后发病，男多于女，起病慢，进展缓慢 40岁以前发病者，称为青年性帕金森综合症 N字形进展： 一侧上肢 对侧上肢 同侧下肢 对侧下肢 临床表现（四主征） 颤??静止性震颤 （Static Tremor） 强??肌强直 （Rigidity） 迟??动作迟缓 （Bradykinesia） 异??姿势步态异常（Gait Disorder） 1.静止性震颤（Static Tremor） 多数患者以震颤为首发症状 4～6次/秒“搓丸样动作” 情绪激动时加剧 多为不对称性 2.肌强直（Rigidity） 铅管样强直 关节被动运动时，增高的肌张力始终保持一致 齿轮样强直 肌张力增高的同时合并由震颤 —促动肌、拮抗肌张力均增高 3.动作迟缓（Bradykinesia）?? 指病人有: （1）运动起动困难 （2）动作执行困难 小写征、面具脸等 吞咽困难、构音不全、重复语言、口吃 临床表现 运动迟缓(bradykinesia) 手指精细动作(扣纽、系鞋带等)困难，僵住 做序列性动作困难，不能同时做多个动作 随意动作减少，始动困难 临床表现-- 4．姿势步态异常 站--屈曲体姿 行--步态异常 转弯--平衡障碍 早期下肢拖曳；之后小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失 ② 步态： 走路拖步， 身体前倾， 摆臂减少， 慌张步态。 起步困难，需要借助助行器 转身困难，全身缓慢转身 走路双臂摆幅较小 慌张步态 姿势异常 临床表现—5.非运动症状 精神和认知 人格改变、幻觉、淡漠 抑郁、焦虑 痴呆 睡眠障碍 感觉 麻木和刺痛感、痉挛 感觉异常：如温热感 静坐不能：感觉不安、不宁腿综合征 嗅觉缺失 植物神经 直立性低血压 胃肠运动受损：便秘 膀胱功能障碍：排尿困难 脂溢性皮炎性功能障碍 诊断 中老年发病，缓慢进行性病程 四项主征 静止性震颤 ?? 肌强直 ?? 动作迟缓 ?? 姿势步态异常 左旋多巴治疗有效 无眼外肌麻痹、小脑体征、锥体系损害等 UPDRS评分 第一分量表：精神活动、行为和情感障碍评分 第二分量表：日常生活能力评分 第三分量表：运动功能 第四分量表：治疗的并发症 第五分量表：Hoehn and Yahr分级 第六分量表：改良的Schwab England评分 Hoehn and Yahr分级 1 期 单侧受累 1.5期 单侧加躯干受累 2 期 双侧受累，无平衡障碍 2.5期 轻度双侧受累，后拉试验可恢复 3 期 双侧受累，姿势不稳，独立生活 4 期 严重残疾，仍可独立行走或站立 5 期 无帮助时只能坐轮椅或卧床 治疗目的 缓解症状和减少残疾 避免，推迟或减轻由药物治疗所带来的并发症或不良反应 减缓或阻断神经变性过程-神经保护性治疗 帕金森病治疗方法 药物治疗 外科治疗 抗胆碱能药物 毁损术（苍白球或丘脑） 促多巴胺释放药物 脑深部刺激术（DBS） 左旋多巴类制剂 干细胞治疗 B型单胺氧化酶抑制剂 基因治疗 儿茶酚胺氧位甲基转 移酶抑制剂(COMTI) 脑保护剂 左旋多巴制剂 金标准：左旋多巴合并多巴脱羧酶抑制剂是目前最有效的控制症状药物 机制：补充外源性多巴胺前体 作用：对各期病人均有效，对运动迟缓和肌强直疗效肯定，对震颤也有效。 左旋多巴制剂 药物： 美多巴，帕金