[医药卫生]黄疸症状学课件.pptVIP

胆汁淤积性黄疸 发病机制: 机械因素：胆道阻塞，阻塞上方的压力升高，胆管扩张，最后导致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血中 胆汁分泌功能障碍、毛细胆管的通透性增加，胆汁浓缩而流量减少，导致胆道内胆盐沉淀与胆栓形成 胆汁淤积性黄疸 肝脏 胆红素葡萄糖醛酸酯(CB) 胆管 ? 肠道 ? 血 胆红素葡萄糖醛酸酯(CB) 肠道 尿胆原 尿胆红素（+） 肠肝循环 粪胆素 尿胆素 发病机制： 临床表现 黄疸：皮肤暗黄色甚至黄绿色 皮肤搔痒（因胆盐和其胆汁成分反流入体循环内，刺激皮肤周围神经末梢所致） 粪色浅甚至白陶土色 尿色深 实验室检查 血清TB升高，以CB升高为主 CB/TB 50-60% 尿胆红素试验阳性 尿胆原及粪胆素减少或缺如 血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高 三种黄疸实验室检查的区别 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 TB 增加 增加 增加 CB - 增加 明显增加 CB/TB 15-20% 30-40% 50-60% 尿胆红素 - + ++ 尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失 肝功能 正常 损伤 可损伤 先天性非溶血性黄疸 肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄有先天性缺陷 Gilbert综合征 肝细胞摄取非结合胆红素功能障碍 微粒体葡萄糖醛酸转移酶不足 使非结合胆红素增高 肝功能正常 Crigler-Najjar综合征 肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶，非结合胆红素不能形成CB，血中UCB明显增多 由于血中非结合胆红素很高，可产生核黄疸（nuclear jaundice)，见于新生儿。 Roter综合征 肝细胞摄取非结合胆红素障碍 肝细胞排泄结合胆红素障碍 非结合、结合胆红素均增高 Dubin-Johnson综合征 肝细胞对某些阴离子排泄障碍 肝细胞对结合胆红素排泄障碍 结合胆红素增高 伴随症状 发热 上腹痛 肝肿大 胆囊肿大 脾肿大 腹水 伴随症状 伴发热：急性胆管炎、肝脓肿、败血症、急性病毒性肝炎、钩端螺旋体病 伴上腹剧痛：胆道结石(Charcot)、肝脓肿、胆道蛔虫病、原发性肝癌 伴肝肿大：病毒性肝炎、急性胆道感染或阻塞、原发或继发性肝癌 伴随症状 伴胆囊肿大：胆总管有梗阻，见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌 伴脾肿大：病毒性肝炎、败血征、钩端螺旋体病、疟疾、肝硬化、溶血性贫血及淋巴瘤 伴腹水：肝硬化、重症肝炎、肝癌 辅助检查 B超:观察肝胆脾胰的大小形态，有无占位及结石 X线检查：腹部平片可发现胆道钙化结石；胆道造影可发现胆道结石影、胆囊收缩功能及胆道有无扩张 ERCP（经十二指肠镜逆行胰胆管造影）：可区分肝内或肝外胆管阻塞部位，可直接观察胰腺有无病变 放射性核素检查:198金，99锝，131碘-玫瑰红 辅助检查 PTC（经皮肝穿刺胆管造影）：可区分肝外胆管阻塞与肝内胆汁淤积性黄疸，并对胆管阻塞部位、程度及范围有所了解。 CT：对鉴别肝、胆、胰等疾病引起的黄疸有帮助 肝穿刺活检及腹腔镜：对疑难黄疸病例的诊断有重要帮助 MRI（磁共振成像):对良恶性肿瘤的鉴别比CT为优 磁共振胰胆管造影（MRCP）：对梗阻性黄疸胆道扩张情况可作出客观的诊断，适用于B超或ＣＴ有阳性发现，但不能明确诊断一般状态较差的病人 问诊要点 确定有否黄疸 黄疸的起病 黄疸的时间与波动情况 黄疸伴随症状 黄疸对全身健康的影响 重点内容 自身免疫性溶血性贫血黄疸的特点？（4） 引起肝细胞性黄疸的疾病主要有哪些？肝细胞性黄疸的实验室检查特点？（25，29） 因胆总管结石导致完全梗阻的临床表现特点（症状、体征和实验室检查）（34,35） 溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的鉴别 非结合胆红素与结合胆红素的区别（14,15） 名词解释：黄疸；隐性黄疸；胆红素的肠肝循环（4,12） * * * * 黄 疸 jaundice 吉林大学第一医院 雨泪 黄 疸 血清胆红素正常值 总胆红素( TB ) 1.7-17.1?mol/L(0.1-1.0mg/dl) 非结合胆红素（UCB） 1.7-13.68?mol/L(0.1-0.8mg/dl) 结合胆红素（CB）