[临床医学]肝脓肿.pptVIP

定义 肝脓肿： 肝脏受感染后 因未及时或正确处理而形成脓肿。属于继发性感染性疾病。 最常见致病菌为大肠杆菌：尿路感染如肾盂肾炎、膀胱炎、继发性腹膜炎 最常见致病菌为金黄色球菌：疖、痈、急性感染性心内膜炎 【护理评估】 （一）健康史 　　 评估病人发育营养状况；了解是否患有胆道疾病，有无其他部位感染及肝的开放性损伤等。 （二）身体状况 1．全身中毒症状　寒战、高热是最常见的早期症状，体温可达39℃~40℃，一般为稽留热或弛张热，伴多汗，脉率增快。严重时可发生脓毒症和感染性休克。 2．肝区疼痛　 3．消化道及全身症状　乏力、食欲减退、恶心、呕吐；少数病人可有腹胀及顽固性呃逆等症状。 4．肝区压痛和肝大（最常见体征） 　查体常见肝区压痛和肝大，右下胸部和肝区有叩击痛。 （四）辅助检查 1．实验室检查 　　（1）血常规检查：白细胞计数增高，中性粒细胞可高达90%以上，有核左移现象和中毒颗粒。 　　（2）肝功能检查：可见轻度异常。 2．影像学检查 　　（1）X线检查：肝阴影增大，右膈肌抬高和活动受限。 　　 （2）B超：能分辨肝内直径2cm的液性病灶，并明确其部位和大小。 （3）CT或MRI：对诊断肝脓肿有帮助。 3．诊断性肝穿刺　必要时可在肝区压痛最剧烈处穿刺，或在超声探测引导下穿刺，抽出脓液即可证实；同时可行脓液细菌培养和药物敏感试验。 （五）治疗要点及反应 支持疗法 控制感染。 穿刺抽脓或置管引流 手术切开引流 【护理诊断及合作性问题】 1．体温过高　与毒素作用于体温调节中枢有关。 2．疼痛　与炎性介质刺激有关。 3．营养失调：低于机体需要量　与进食减少、感染引起分解代谢增加有关。 4．潜在并发症 腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染、休克。 【护理措施】 （一）一般护理 1．降温　及时应用物理降温，必要时遵医嘱药物降温。每天至少摄入2000ml液体。 2．镇静止痛　 3．加强营养　给予高热量、高蛋白、高维生素饮食；必要时少量多次输血和血浆 （二）病情观察 　　 加强对生命体征和腹部情况的观察，注意脓肿是否破溃引起腹膜炎、膈下脓肿等严重并发症。 （三）治疗配合 1．应用抗生素护理　 2．配合抢救　若发生脓毒症或感染性休克时，配合医生，立即实施各项抢救护理工作。 3．做好引流护理　 取半卧位，有利于呼吸和引流； 妥善固定引流管； 每日用无菌生理盐水冲洗脓腔，注意观察引流液的量和性状； 及时更换引流瓶，注意无菌操作； 当每日脓液引流量少于10ml时，可拔出引流管，适时换药，直至脓腔闭合。 （四）心理护理 （五）健康指导 　　 介绍细菌性肝脓肿预防、治疗的一般知识；指导病人遵守治疗、护理要求；解释引流管的意义和注意事项；嘱病人出院后加强营养；有明显不适时及时就诊。 阿米巴性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴病最常见的并发症。 1 肝脓肿 2 原发性肝癌 3 门静脉高压 4 胆道疾病 5 胰腺癌 解剖概要 肝脏生理功能 分泌胆汁 代谢 解毒 凝血功能 参与免疫 肝性脑病 黄疸 胆红素升高 凝血机制障碍 腹水 呕血 便血 生理概要 肝 脓 肿 　　 分类 临床上常见 ：细菌性肝脓肿 大肠肝菌 金黄色葡萄球菌 链球菌 类杆菌 阿米巴性肝脓肿 最常见 　细菌性肝脓肿 （bacterial liver abscess) 　　系指化脓性细菌引起的肝内化脓性感染。最常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。 细菌性肝脓肿 概　念 病原菌入侵途径 1、胆道系统 最主要的入侵途径也是肝脓肿最常见的原因 胆源性肝脓肿特点：肝内多发、左外叶多见 细菌沿胆管上行 感染肝脏脓肿形成 2、血行感染（门静脉、肝动脉） 腹腔感染 肠道感染 痔核感染 脐部感染 3、淋巴系统、肝外伤及其他 化脓性门静脉炎 脓毒性栓子脱落进入肝脏 肝脓肿 5、并发症 　1、向上穿破形成膈下脓肿 　2、穿破膈肌形成脓胸 　3、穿破肺组织至支气管，形 成支气管胸膜瘘，脓肿同时穿 破胆道，形成支气管胆瘘 右肝脓肿 左肝脓肿 穿入心包，形成心包积脓，严重心包填塞 辅助检查 B-us 肝多发脓肿 肝左叶脓肿