[医药卫生]2011-12肾综合征出血热gyl.pptVIP

* 透析指征: 1、 少尿持续4天以上或无尿24小时以上; 2、BUN28.6mol/L; 3、BUN/日增加7.14mol/L; 4、K+6mol/L，心电图示高耸T波； 5、 出现高血容量，肺水肿，脑水肿伴极度 烦躁不安。 * ㈣ 多尿期 维持水电、酸碱平衡 防治继发性感染及继发性休克 ㈤ 恢复期 补充营养，休息，定期复查。　 * 预防 疫情监测 防鼠灭鼠 食品卫生和个人卫生 疫苗：现已有疫苗供临床试用 * 谢 谢 * 3. 少尿期 多于5～8d，持续 2～5d 持续时间长短与病情轻重相关 表现为: 少尿(24h尿量＜400ml ),无尿(24h尿量＜50ml) 尿毒症；水、电解质、酸碱紊乱（酸中毒）；出血加重； 高血容量综合征；肺水肿； 尿中有膜状物为重症 * * * 4. 多尿期 多在病程第9～14d，持续1d～数月。 根据尿量(2L/d)及氮质血症可分为: 移行期（400~2000ml，BUN\Cr↑） 多尿期早期（超过2000ml ） 多尿期（超过3000ml ） 可出现脱水、电解质、酸碱紊乱、继发性感染和继发性休克。 * 5. 恢复期 24h尿量恢复至2L/d以下,症状基本消失，肾功能基本恢复。 * 临床分型 依发热高低、中毒症状轻重和出血、休克、肾功 能损害程度的不同,可分为: 轻型、中型、重型、危重型、非典型 * 临床分型 轻型：＜390C,中毒症状轻，仅有出血点，肾损害轻，无休克及少尿 中型： 390C~400C，中毒症状重，有明显出血、球结膜水肿，收缩压低于90mmHg或脉压小于30mmHg, 少尿期，尿蛋白（+++） 重型：＞400C，中毒症状及渗出体征严重，中毒性精神症状，皮肤瘀斑、腔道大出血，休克，少尿5天以内或无尿2天以内 * 危重型： 1、难治性休克 2、重要脏器出血 3、少尿超过5天或无尿2天以上 4、BUN超出42.84mmol/L 5、严重继发感染 非典型： ＜380C，散在出血点，尿蛋白（±），血尿特异性抗原或抗体阳性 * 并发症 腔道出血 中枢神经系统并发症:脑膜炎,脑炎,脑水肿 肺水肿 ARDS:国外有以此为主要临床表现的出血热 心衰性肺水肿 自发性肾破裂 继发感染 其他：肝脏损害、心脏损害等。 * 六、 实验室检查 1. 血常规： WBC↑，淋巴细胞↑，出现异型淋巴细胞＞7% ，Hb、RBC↑,　Pt↓ 2. 尿常规：蛋白尿（出现早，短期波大）、管型、细胞、膜状物、巨大融合细胞。 3. 生化检查：BUN ↑,CR ↑, K+,Na+,CO2CP 4. 凝血功能检查：PT ↑, aPTT ↓, BT ↓ * 异型淋巴细胞 * 5. 免疫学检查： 出血热抗体: IgM 1:20阳性，早至病程第二天出现，阳性率90%以上，具早期诊断价值。 Ig G 1:40阳性，2～3周达高峰，双份血清抗体滴度4倍增高有确诊价值。 * 分子生物学方法 应用巢式RT-PCR方法：查汉坦病毒RNA * 七、诊断与鉴别诊断 1. 初步诊断： 流行病学资料(鼠类及其分泌物接触史) 临床表现（三类主症，五期经过） 实验室检查(白细胞增多,异型淋巴细胞增多,血小板减少,肾损害表现) 2. 确诊诊断：初步诊断＋免疫学检查(双份血清有4倍升高,有确诊意义)或分子生物学检查 * 3. 鉴别诊断: 根据不同时期不同的主要临床表现进行鉴别 发热期：流脑、登革热、钩体病等。 休克期：流脑、感染性休克等。 肾衰表现者：钩体病、原发性肾小球肾炎等 明显出血者：血小板减少性紫癜、DIC等。 * 八、 治 疗 治疗原则： 以综合治疗为主，抓各期主要矛盾，进行预见性治疗。 三早一就（早发现、早休息、早治疗、就近治疗） 防治四关（休克、出血、肾功能衰竭、继发感染） * 一、发热期治疗 本期治疗原则是： 抗病毒、 减轻外渗 改善中毒症状 预防DIC * ㈠ 发热期 1. 抗病毒治疗：利巴韦林(ribavirin)，1g/d, 持续3～5天， 2. 保护小血管、减轻外渗:路丁、维生素C、乌司他丁。 3. 改善中毒症状：重者可予地塞米松。 4. 预防DI