[2018年必威体育精装版整理]2015年中医执业医师考试第二站真题及答案.doc

第二站：基本操作 【1号题】：太冲，大椎，少商定位；虚里按法；霍夫曼征；戴无菌手套。 太冲穴是人体的一个穴位，位于足背侧，第一、二跖骨结合部之前凹陷处. 大椎：在第7颈椎棘突下。 少商穴：在手拇指末节桡侧，距指甲角0.1寸。 虚里按法：虚里即心尖搏动处，位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，当心脏收缩时，心尖向胸壁冲击而引起的局部胸壁的向外搏动，可用手指指尖触到。 　　虚里为诸脉之所宗。虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一息4～5至，是心气充盛，宗气积于胸中的正常征象。 　　虚里按之其动微弱者为不及，是宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮；搏动迟弱，或久病体虚而动数者，多为心阳不足；按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是心肺气绝，属于危候。  HYPERLINK /view/145803.htm \t /_blank 霍夫曼征(Hoffmann)：检查时，检查者用左手轻握被检者腕部，以右手食指及中指轻夹病人中指末端指节，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲。以拇指迅速向下弹刮被检者中指指甲，正常时无反应，如拇指内收，其余手指也呈屈曲动作即为阳性反应。  HYPERLINK /view/145803.htm \t /_blank 霍夫曼氏征阳性，属于一种神经 HYPERLINK /view/523380.htm \t /_blank 病理反射。它代表上肢锥体束症（损伤或病变），常见于 HYPERLINK /view/68016.htm \t /_blank 脑血管疾病等，也可见于 HYPERLINK /view/109789.htm \t /_blank 颈椎病变。如双侧 HYPERLINK /view/145803.htm \t /_blank 霍夫曼氏征阳性，而无神经系统体征则无定位意义。 戴无菌手套：　1、方法 　　戴无菌手套法 　　洗净擦干双手——核对手套袋（包）外注明的手套号码和灭菌日期——打开手套袋——擦滑石粉——一手掀起手套袋外层，另一手捏住手套翻折部（手套内面）——取出手套，对准五指戴上——同法掀起另一袋口，已袋无菌手套的手指插入另一手套的翻边内（手套外面）——取出手套戴上——双手调整手套的位置——将手套翻转处套在工作服衣袖外 　　脱手套法 　　用戴手套的手捏住另一手套腕部外面翻转脱下——已脱手套的手指插入另一手套内将其翻转脱下——浸泡手套——洗手 　　2、注意事项 　　严格区分无菌面和非无菌面，未戴手套的手不可触及手套外面，已戴手套的手不可触及手套内面或未戴手套的手 　　发现手套破裂应立即更换 　　脱手套时不可用力强拉手套边缘或手指部分 【2号题】：手三里、水沟、犊鼻定位；舌诊；布鲁金斯基征；穿脱隔离衣。手三里穴：在前臂背面桡侧，当阳溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下2寸处。 ?水沟： HYPERLINK /view/105736.htm \t /subview/565265/_blank 人中沟上1/3处 犊鼻：屈膝时，当髌骨下缘，髌骨韧带之外侧凹陷处。 舌诊：舌诊的临床意义： 舌象变化能较客观地反映病情，故对临床辨证、立法、处方、用药以及判断疾病转归，分析病情预后，都有十分重要的意义。 （一）判断邪正盛衰 邪正的盛衰能明显地在舌上反映出来，如气血充盛则舌色淡红而润；气血不足则舌色淡白；气滞血瘀则舌色青紫或舌下络脉怒张。津液充足则舌质舌苔滋润；津液不足则舌干苔燥。舌苔有根，表明胃气旺盛；舌苔无根或光剥无苔，表明胃气衰败等。 （二）区别病邪性质 不同的病邪致病，舌象特征亦各异。如外感风寒，苔多薄白；外感风热苔多薄黄。寒湿为病，舌淡而苔白滑；痰饮、湿浊、食滞或外感秽浊之气，均可见舌苔厚腻；燥热为病，则舌红苔燥；瘀血内阻，舌紫暗或有瘀点等。故风、寒、热、燥、湿、痰、瘀、食等诸种病因，大多可从舌象上加以辨别。 （三）辨别病位浅深 病邪轻、浅多见舌苔变化，而病情深、重可见舌苔舌体同时变化。以外感温热病而言，其病位可划分为卫、气、营、血四个层次。邪在卫分，则舌苔薄白；邪人气分，舌苔白厚而干或见黄苔，舌色红；舌绛则为邪人营分；舌色深红、紫绛或紫黯，舌枯少苔或无苔为邪人血分。说明不同的舌象提示病位浅深不同。 （四）推断病势进退 病情发展的进退趋势，可从舌象上反映出来。从舌苔上看，舌苔由白转黄，由黄转焦黑色，苔质由润转燥，提示热邪由轻变重、由表及里、津液耗损；反之，苔由厚变薄，由黄转白，由燥变润，为邪热渐退，津液复生，病情向好的趋势转变。若舌苔突然剥落，舌面光滑无苔，是邪盛正衰，胃气、胃阴暴绝的征候；薄苔突然增厚，是病邪急剧人里的表现。从舌质观察，舌色淡红转红、绛，甚至转为绛紫，或舌上起刺，是邪热深人营血，有伤阴、血瘀之势；舌色由淡红转为淡白、淡青紫，或舌胖