第7章-战创伤.pptVIP

第七章 战 创 伤 综合教研室 方敏 一、战创伤的分类 创伤分类方法有多种 1、按严重程度及依轻重缓急的处理顺序分类： 危重伤 伤员有生命危险，需行紧急救命手术或治疗.生命体征表现:R12bpm﹥30bpm,毛细血管充盈时间﹥2秒,P≥120bpm或≤50bpm,收缩压≤90mmHg，意识障碍严重. 重伤 伤员生命体征稳定，需手术治疗，但可做好术前准备、检查，在伤后12h内急救处理者. 轻伤 伤员意识清楚，现场无需特殊处理 2、 按致伤因素分类 3、按武器种类分类 4、按受伤部位分类 5、按伤后皮肤完整性分类： 开放性创伤和闭和性创伤 二、战创伤的分型 1、贯通伤 2、盲管伤 3、切线伤 4、闭合伤 5、其他分类：如多发伤、多处伤、复合伤 三、现代战创伤救护工作特点 1、工作突击性强，救护任务繁重 2、伤情严重，伤类复杂，救护技术要求高 3、救治工作环境不稳定，困难众多 4、分级救治，救治与后送相结合 四、战创伤救护的技术原则 保存生命第一，恢复功能第二，顾全解剖完整性第三 1、先抢后救的原则 2、全面验伤，科学分类，分级救护的原则 3、持续性监护与医疗后送的原则 4、早期清创、延期缝合的原则 5、先重后轻，防治结合的原则 6、整体治疗的原则 第二节 战创伤心理护理 应激反应是指个体因应激源所致的各种生物、心理、社会、行为等方面变化，又称为应激的心身反应 （一）急性应激反应 1、概念 2、激发因素：环境、内部、个体 3、临床表现：意识障碍、精神运动性兴奋、精神运动性抵制 4、处理：药物治疗、回避应激源、深呼吸、支持与安慰、对病情严重者，后送医疗机构 （二）慢性应激反应 1、概念 2、激发因素 3、临床表现：低活度生理反应、心理反应抑制、行为退缩 4、处理：回避应激源、支持性心理治疗、学会放松、药物治疗 （三）创伤后应激障碍 1、概念 2、激发因素 3、临床表现 4、处理：支持性心理治疗、药物治疗、心理康复治疗 （四）适应性障碍 1、激发因素：环境、个体 2、临床表现 3、处理：以心理治疗为主，药物治疗为辅 第三节 战创伤护理各论 一、多发伤 定义：是指在同一致伤因素引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处是危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者． 临床特点： 生理紊乱严重、早期死亡率高 伤势重，休克发生率高 严重的低氧血症 早期诊断困难，容易误诊，漏诊 处理矛盾多 严重多发伤的处理 伤后并发症和感染发生率高. 伤情评估 1 . 危及生命的伤情评估 对严重多发伤的早期 检查，主要判断有无致命伤，首先要注意伤员的神志、 面色、呼吸、血压、脉搏、出血等,以迅速确立以下 几点： 气道情况 呼吸情况 循环情况(有无活动 出血，毛细血管再充盈时间，评估血压，中枢神经系统情况) 2 . 全身伤情评估 参考CRASHPLAN方案:心脏、呼吸、腹部、脊髓、头颅、骨盆、四肢、动脉、神经。 3、确立多发伤的诊断 (二)救治与护理 抢救必须迅速、准确、有效，做到抢救争分夺秒，复苏与手术顺序合理。 1、现场救护： 原则：先抢救生命,后保护功能;先重后轻;先急后缓. (1)脱离危险环境： (2)解除呼吸道梗阻：梗阻或窒息是死亡主要原因. (3)处理活动性出血：控制外出血是减少现场死亡的最重要措施(指压止血、止血带） (4)解除气胸所致的呼吸困难（开放性、张力性 ） (5)伤口处理、保存离断肢体： (6)抗休克，现场观察。  2、转送途中的护理 运送条件 、伤员体位 搬运方法 转送过程中应注意观察病情 3、急诊室救护 抗休克 控制出血 胸部创伤的处理 颅脑损伤的处理 腹部内脏损伤的处理 呼吸道烧伤者；骨折处理 二 、 复合伤 定义：人体同时或相继受到不同性质的两种以上致伤因素的作用而发生的损伤. 基本特点：常以一伤为主；伤情可被掩盖；多有复合效应． 类型:放射复合伤、烧冲复合伤 　　 一.烧冲复合伤 定义:是指人员同时或相继受到热能和其它创伤所致的复合损伤. 1.伤情判断 2.急救护理 防治肺损伤：严重肺出血、肺水肿是早期的主要死因. 补液抗休克 抗感染 保护心、脑、肺、肾功能 二、放射复合伤 1、伤情评估 2、救治与护理 一般急救护理：灭火、遮盖创面、保暖； 镇静、止痛、对症治疗 抗休克和保护心功能 早期外科处理和创伤促愈 控制感染和调节免疫 控制肠源性感染和恢复肠道功能 保护造血和促进造血功能 应早应用抗辐射药物 三．颅脑损伤 1.按