第03章第07节-肠梗阻病人的护理.pptVIP

例题 9.患者，男性，58岁。胃穿孔修补术后，为预防发生粘连性肠梗阻，应指导患者 A.保持排便通畅 B.早期下床活动 C.早期进食 D.早期取半卧位 E.多饮水 例题（10-11共用题干） 患者男性，45岁，暴饮暴食后出现阵发性的疼痛，并伴有腹胀呕心呕吐；呕吐物为宿食，停止肛门排气，患者半年以前曾作阑尾切除术。体检：腹胀，见肠型、轻度压痛，肠鸣音亢进。 例题 10、该患者出现肠梗阻，最可能的原因为 A 肠粘连 B 肠扭转 C 肠麻痹 D 粪块的堵塞 例题 11、下列检查最有意义的是 A 腹部CT B 腹部穿刺 C 腹部X线平片 D 纤维结肠镜检查 第七节 肠梗阻病人的护理 （intestinal obstrution） 定 义 肠内容物不能正常运行或通过肠道发生障碍，称为肠梗阻。 是常见的急腹症之一 90%的肠梗阻发生于小肠 一、分类及分类 1、按发生的基本原因： 1、机械性肠梗阻（最常见） 1）粘连性肠梗阻：常在腹腔内手术，炎症，创伤，出血，异物等引起肠粘连的基础上发生。 2） 肠扭转：多见于小肠和乙状结肠。小肠扭转多见于青壮年，常在饱食后剧烈运动而发病； 乙状结肠扭转，常见于老年人，有习惯性便秘史，钡剂灌肠见“鸟嘴样”阴影。 因肠扭转极易发生绞窄性肠梗阻，故应及时手术治疗。 3）肠套叠：一套肠管套入其相连的肠腔内。多见于2岁以内的儿童，突然发作时成阵法性腹痛，伴有呕吐和果酱样便，腹部可扪及腊肠样肿块，并有压痛。 X线空气或钡剂灌肠试验检查，可见到套叠远端受阻呈“杯口状”阴影。 发病48h内首选空气灌肠复位。如果复位不成功，或病期已超过48小时，或出现肠坏死，穿孔，应及时手术治疗。 1、按发生的基本原因： （2）动力性肠梗阻： 麻痹性肠梗阻（多见于急性腹膜炎） 痉挛性肠梗阻（多见于急性肠炎、慢性铅中毒） （3）血运性肠梗阻 2、按肠壁有无血运障碍 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 （绞窄:代表缺血坏死、病情严重、急需手术） 补充：病理生理变化（肠管局部） 肠内积气、积液增多 肠腔内压力不断增加 肠壁血运障碍 静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色 动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色 肠壁因缺血而坏死、穿孔 肠扩张 腹膜受刺激（受感染或化学刺激、物理损伤） 充血 水肿 脱水和电 血容量 失液性 大量渗出液 解质紊乱 减少 休克 （吞噬细胞、中性粒细胞、坏死组织、细菌及纤维蛋白） 脓液（浑浊）脓苔 毒血症 高热、呕吐 腹膜吸收大量的毒素 覆盖在内脏表面 (浸泡在脓液中) 感染性休克 肠麻痹/肠内积液 隔肌抬高 影响心肺功能 病理生理变化 二、临床表现——四大症状 （一）腹痛、呕吐、腹胀、 停止排便与排气 机械性肠梗阻 阵发性剧烈的绞痛是机械性肠梗阻的腹痛特点 绞窄性肠梗阻 腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛 疼痛程度不断加重 麻痹性肠梗阻 持续性胀痛 1、腹痛 高位肠梗阻：呕吐出现早、频繁，呈反射性。呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻：呕吐迟而少，为返流性呕吐物常为带臭味的粪汁样物 麻痹性肠梗阻：呕吐呈溢出性。 若呕吐物呈棕褐色或血性，表明肠管有血运障碍。 2、呕吐 程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻：呕吐频繁，腹胀不明显 低位性肠梗阻：腹胀明显，遍及全腹 麻痹性肠梗阻:均匀性的全腹胀 3、腹胀 完全性肠梗阻 停止排便排气 高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出 绞窄性肠梗阻 可排出血性或粘液样血便 4、停止排便与排气 （二）体征 腹部体征 单纯性肠根阻可见肠型和蠕动波，麻痹性肠梗阻时全腹膨隆，肠扭转时腹部不对称。绞窄性肠梗阻腹部有固定性压痛和腹膜刺激征，有时可触及有压痛的肠袢包块。绞窄性肠梗阻时腹腔有渗液，可有移动性浊音。机械性肠梗阻时，可闻及肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻时则肠鸣音减弱或消失. 三、辅助检查 1、实验室检查 ：血红蛋白值及血细胞比容升高，尿比重增高，绞窄性肠梗阻时隐血试验阳性。 2、X 线检查：（是肠梗阻最重要的检查方法）立位或侧卧位腹部平片可见多个阶梯状排列的气液平面。绞窄性肠梗阻可见突出胀大的肠气肠袢. 四、治疗原则 非手术治疗 禁食、胃肠减压（非手术期间最重要