[临床医学]冠心病-3.pptVIP

外膜 lipid core 脂核 早期斑块破裂的位置 溶解中 的血栓 新平滑肌细胞的募集 斑块趋向稳定 外膜 稳定的动脉粥样硬化斑块 纤维帽 (平滑肌细胞和基质) 脂核 外膜 内皮细胞 内膜平滑肌细胞 (修复型) 中层平滑肌细胞 (收缩型) 外膜 不稳定型心绞痛特点： 疼痛发作频率增加、程度加重、时限延长、诱因改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱。 新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛。 休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发 此外，由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛称为继发性不稳定型心绞痛。 临床表现 治疗要点 一般处理：休息、监护、吸氧 止痛处理 抗栓（凝） 急诊冠状动脉介入治疗 外科手术治疗 常用护理诊断/问题 疼痛：胸痛，与心肌缺血、缺氧有关 活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关 护理措施及依据 疼痛 休息与活动 心理护理 吸氧 疼痛观察 用药护理 减少或避免诱因 病人长期反复用药产生耐药性，需增加剂量或停药10h后可恢复疗效； 硝酸甘油已过期失效或未溶解； 病情进展； 疼痛为其他原因，并非心绞痛。 含服硝酸甘油片后延迟见效 或完全不见效可能的原因 口服硝酸甘油注意事项 服药时的体位 服药方法 服药频率 药物的保存方法 静脉滴注硝酸甘油的注意事项 控制滴速，以防低血压发生； 告知病人及家属不可擅自调节滴速 血管扩张作用可使病人产生的不适 面部潮红 头部胀痛 头晕、心动过速、心悸 活动无耐力 评估活动受限程度 制定活动计划 活动中不良反应观察与处理 护理措施及依据 心绞痛发作时应立即停止活动，休息，不稳定型心绞痛者可卧床休息 避免竞赛活动和屏气用力动作—拔河 避免精神过度紧张的项目—蹦极 适当参加体力劳动和体育锻炼，不出现症状为度 活动计划 其他护理诊断/问题 潜在并发症：心肌梗死 焦虑：与心绞痛反复频繁发作有关 知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识 健康指导 改变生活方式 合理膳食 适当运动 戒烟、戒酒 自我心理调整 用药指导 病情监测指导 健康指导 外出时随身携带硝酸甘油以备急需 硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失效 药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效 健康指导-用药指导 健康指导-病情监测 病情发作时的缓解方法 服用硝酸甘油3次疼痛不缓解及时就医 频率增加、时间延长、程度加重及时就医 定期复查心电图、血脂等 复习题 1、冠状动脉粥样硬化主要的危险因素包括（ ） A、年龄、性别 B、血脂异常 C、高血压 D、吸烟 E、糖尿病和糖耐量异常 2、心绞痛疼痛的性质（ ） A、压迫样 B、憋闷感 C、紧缩样感 D、烧灼感 E、针刺样痛 3、口服硝酸甘油的方法（ ） A、站位、口服 B、站位、舌下含服 C、坐位、口服 D、坐位、舌下含服 ABCDE ABC D D 复习题 4、硝酸甘油的储存方法（ ） A、避光 B、遮光 C、干燥 D、冷藏 5、硝酸甘油开瓶后更换频率为（ ） A、3个月 B、6个月 C、10个月 D、12个月 6、心绞痛发作时应立即（ ） A、回家休息 B、呼叫家人 C、拨打120 D、停止活动并休息 D B AC 复习题 7、冠心病病人宜进食（ ） A、低热量 B、低胆固醇 C、低盐 D、粗纤维 E、少量多餐 8、慢性稳定型心绞痛的治疗原则是（ ） A、避免诱发因素 B、改善冠状动脉的血供和降低心肌的耗氧 C、减轻症状和缺血的发作 D、治疗动脉粥样硬化，预防心肌梗死和猝死 E、改善生存，提高生活质量 ABCDE ABCDE * 冠状动脉粥样硬化性心脏病 （Coronary Atherosclerotic Heart Disease） 2014-7-25 教学目标 了解冠心病的发病机制、主要诱发因素 掌握硝酸甘油服药的注意事项 掌握冠心病疼痛的护理 定义 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。 Coronary Atherosclerotic Heart Disease 流行病学 病因 主要 危险因素 血脂 异常 吸烟 糖尿病和 糖耐量异常 年龄性别 高血压 肥胖 缺少体力活动 进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐 遗传因素 A型性格者 次要危险因素： 病因 临床分