[临床医学]创伤的急救.pptVIP

创伤的急救 前 言 近年来，创伤已成为威胁人类健康的一个严重和突出问题。据估计，在美国，创伤导致伤残人数达110万人/年，住院医疗费用高达100亿美元/年。我国每年受伤人数达百万以上，死于创伤者至少为十余万人。创伤在我国城市人口死因中占第5位，在农村中占第4位。在我国 各种原因导致的死亡病例中，创伤死亡率已从 1957年的第9位上升至1995年的第4位;创伤也 是45岁以下青壮年中的第一死亡原因，18-60 岁约占创伤的75%,大城市创伤人数占总急诊人 数的40%左右，严重多发伤占创伤总数的 1%—1.8%。 基本概念 1、创伤 创伤有广义和狭义之分，广义是指机体受到机械、物理、化学或生物等致伤因素作用或侵袭后发生组织结构破坏和功能障碍。狭义的创伤是指人体遭受机械致伤性因素后所造成的组织结构 完整性破坏和功能障碍，并且出现 不同程度的局部或全身反应。 基本概念 2、多发伤 多发伤是指在同一种机械致伤因素下，人体同时或相继遭受两个或两个以上解剖部位或脏器较严重的损伤，称为多发伤。凡具有以下两条或两条以上的均可诊断为多发伤。多发伤是临床常见的严重创伤，是致死、致残和脏器功能衰竭的重要原因，临床救治面临 在黄金时间内确定性止血、骨折固定、血肿清 除等原发性损伤救治的严峻挑战，随后更需要 积极防治MODS、凝血功能紊乱、脓毒症等严重 并发症，后期需要计划性手术、康复治疗等。 基本概念 (1)颅脑外伤：包括颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤、颌 面部骨折等。 (2)颈部损伤：颈部大血管损伤、颈椎损伤。 (3)胸部损伤：主要为多发肋骨骨折、血气胸、心、肺、 气管、纵膈、横隔和大血管损伤。 (4)腹部损伤：腹腔内脏器损伤、出血、后腹膜血肿等。 (5)脊柱骨折、脱位伴脊髓或神经损伤。 (6)骨盆骨折伴大出血和休克。 (7)四肢长骨干骨折。 (8)四肢软组织广泛撕脱伤。 (9)泌尿、生殖系统损伤。 基本概念 3、几个容易混淆的概念 （1）多处伤：是指同种致伤因素作用于同一个解剖部位或某个脏 器引起多处损伤。如子弹进入腹腔后可导致小肠多 处穿孔，称为小肠多处伤。 （2）多系统伤：两个以上重要生命系统同时遭受损伤，严重的创 伤仍属于多发伤。 （3）合并伤：两处以上的损伤，除较重的主要损伤外，尚有其他 部位较轻的损伤，称为该主要损伤的合并伤。 （4）复合伤：是指两种或两种以上致伤因素同时或相继而引起损 伤，称复合伤。最典型是车祸后汽油爆炸起火， 除汽车撞上外, 同时又有烧伤等损伤。 （5）混合伤：两种以上的机械致伤因素，例如弹片、枪弹、 刃器等所引起的损伤。 （6）联合伤：同一致伤因素引起的两个相邻解剖部位的连续 性损伤，常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。 病理生理 严重创伤可直接造成机体多脏器损害，包括重要脏器结构破坏、出血、细胞失活等，随后引起局部的炎症反应和细胞增生，包括代谢、SIRS（全身炎症反应综合症）以及组织 结构与功能变化。 1、创伤性炎症反应 2、机体处于应激状态 3、机体代谢率增高 临床表现 严重创伤对机体是一种强烈、有害的刺激和损害，由于神经-内分泌反应调控机制，使机体处于高代谢、高动力循环、高血糖、负氮平衡状态，内环境严重紊乱。在严重创伤中，特别 是多发伤中低氧血症可高达90%。尤其 是颅脑外伤、胸部外伤伴有休克或昏 迷者，PaO2可低至4—5.33kPa以下。 临床表现 1、创伤常合并休克 严重创伤或多发伤时，常并发低血容量性休克， 尤其是胸腹联合伤。多发伤休克的另一特点是低血容量休克可 能与心源性休克同时存在（由胸部外伤、血气胸、心包填塞、 心肌挫伤、创伤性心肌梗死等所致）。 2、感染发生率高 创伤应激引发SIRS（全身炎症反应综症），导致免 疫功能受到抑制，机体易感性高。易产生耐药菌和 真菌的感染。 3、严重创伤及多发伤的处理比较困难 如颅脑外伤可有 血压升高，但伴有内脏损伤出血时，可出现血压下降， 应仔细检查及鉴别。 4、严重创伤及多发伤的影响面大 严