冠心病的临床分型及相关问题河南科技大学第一附属医院心内科.pptVIP

冠心病的临床分型及相关问题 冠心病的发病现状 美国等发达国家列死亡的第一位 我国城市人口的死亡原因 1-心血管 2-肿瘤 3-呼吸道疾病。 心血管疾病中冠心病占首位 人类健康的头号敌人。 冠心病的危险因素 第一类：不能控制 年龄 性别 家族遗传背景 第二类：不健康生活方式 吸烟 高血压 血脂紊乱 糖尿病 腹型肥胖 缺乏运动 紧张 冠心病的危险因素 吸烟 减少血液中氧含量 血凝块更容易形成 促进粥样斑块的发展 血管痉挛 血压一过性升高 危害与吸烟的时间及量正相关 本不发病的发病,晚发病的早发病 二手烟：心血管病死亡危险增加2倍 冠心病的危险因素 年龄及性别： 中老年,近年-年轻化 男女 男性40岁 女50岁（绝经期后） 意义：绝经前后的变化 冠心病的危险因素 家族遗传背景 后代冠心病增加 2-4倍 父母70岁心梗，后代心梗风险增加2倍 美国： 1岁婴儿尸解，冠心家族史者冠脉狭窄程度1.4倍 冠心病的危险因素 糖尿病 2/3死于心脑血管并发症 “冠心病或心肌梗死的等危症” 多支病变,弥漫性狭窄 支架 搭桥? 无痛性心梗 甜 蜜 杀 手 冠心病的危险因素 血脂紊乱 胆固醇(TC) 甘油三脂(TG) 脂蛋白:移动胆固醇的特殊载体 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)---胆固醇沉积在血管壁形成粥样斑块 高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C)— 将胆固醇从动脉带回到肝脏 总胆固醇↑1%----10年冠心病风险↑2% 中国人冠心病死亡的最重要因素 潜 在 杀 手 冠心病的危险因素 高血压 中国人患冠心病的最主要因素 未控制者,冠心病危险增加2倍，50%死于冠心病 血压水平—动脉硬化程度—冠心病危险性 无 声 杀 手 冠心病的危险因素 其他危险因素 肥胖:腹围男90(2.7尺)女80(2.4尺) 缺乏锻炼 长时期精神紧张(双心医学） A型性格：急躁，进取心强，工作狂,强迫自己为成就而奋斗 冠心病的定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。 冠状动脉造影示意图 冠状动脉造影结果 冠心病的分型 WHO分型法 1、原发性心脏骤停 2、心绞痛型 3、心肌梗死型(AMI和OMI) 4、缺血性心脏病中的心力衰竭型 5、心律失常型 我国分型法 1、无症状型(隐匿型) 2、心绞痛型 3、心肌梗死型 4、缺血性心肌病型 5、猝死型 无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病） 无临床症状，但客观检查有心肌缺血的表现。体格检查时发现心电图有ST段压低、T波倒置或放射性核素心肌显像示缺血表现等。可以认为是早期的冠心病，它可突然转为心绞痛或急性心肌梗死，亦可能逐渐演变成缺血性心肌病，发生心力衰竭或心律失常甚至猝死。 稳定性心绞痛 即典型的劳力性心绞痛，冠状动脉病变为稳定的粥样硬化斑块，造成冠状动脉至少一支主要分支管腔50%以上的狭窄，在心肌负荷增加时，因心肌耗氧量增加，冠脉血流不能满足心肌代谢需要，导致心肌缺血而发生心绞痛。 心绞痛的诱发因素及缓解方式 诱发因素 用力 情绪激动（愤怒焦急） 寒冷 饱餐 吸烟 缓解方式 休息 舌下含服硝酸甘油 临床表现 典型症状 疼痛部位：胸骨后或左胸 疼痛范围：手掌大小或拳头大小 疼痛性质：紧缩感、压榨感、压迫感、烧灼 感、窒息感、沉重感，胸闷、气短 持续时间：阵发性发作，持续数分钟，一般不 超过10-20分钟 临床表现 不典型症状 疼痛部位在下颌部、牙疼、背部、左肩部或上腹部 体征 无明显特征，有时在发作时可有第四心音或轻微的收缩期杂音 稳定型心绞痛 硬斑块稳定斑块 ”厚皮小馅饺子” ”稳定心绞痛” X综合征的特点（微血管心绞痛） 定义 患者在运动时出现心绞痛或类似心绞痛的症状，运动试验显示ST段压低，但冠状动脉造影正常或无明显狭窄 应用β受体阻滞剂可使部分病人的症状得到改善 不稳定型心绞痛（从粥样斑块到血栓） 不稳定型心绞痛（从粥样斑块到血栓） 不稳定型心绞痛 软斑块不稳定斑块 ”薄皮大馅饺子” ”急性冠脉综合症” 急性心肌梗塞 血管成形术 支架 (2) Coronary Stenting LAD支架释放 结 果 冠心病治