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BIS监测护理 ICU张蕾 一、背景 随着ICU的迅速发展，镇静镇痛技术已经成为ICU中的一种常规治疗手段，使重症病人获得充分的镇静镇痛已经是ICU监护的一项重要组成部分。 不恰当的镇静会对病人产生许多不良反应 如镇静过深会造成呼吸、循环、神经、消化、代谢、免疫、肾等功能抑制，产生多种并发症，使病人停留ICU时间延长、医疗费用上升。 镇静过浅可使氧耗增加，应激反应增高，发生高血压和心动过速，颅内压增高，心肌缺血，脑血管意外等并发症。 如何通过有效地判断病人在镇静中的意识程度，调整镇静药物的使用、减少镇静治疗的并发症是ICU医护人员应该了解和掌握的。 目前临床应用的镇静深度评估方法主要分为：主观镇静评分，客观镇静评估指标 主观镇静评分，如Ramsay评分、Riker镇静躁动评分（SAS）、肌肉活动评分（MAAS）、Brussels机械通气病人镇静评分、OAA/S警觉/镇静评分、Richmond激动镇静评分等 以上这些主观评估方法虽然简单方便，但也存在许多不足： 这些主观评分主要来自于眼睑、肢体等对声音及刺痛的反应，而低级反射并不能反应大脑活动情况；评估时需要对病人施加外部刺激，可引发病人躁动等不良反应；这些评分由检查者判定，有着明显的人为差异，主观性很强，缺乏客观性证据，不够准确。 目前的客观镇静评估指标 主要有心率变异性（HRV）、食管下段收缩性(LEC)、脑电图监测等，而脑电监测有望成为ICU监测的常规手段，使ICU监测从一般生命体征上升为包括脑功能状态的全面监测，极大地改善临床救治水平，最大限度地减少医疗资源的浪费。 脑电图作为检测大脑皮层活动的最主要信号，在镇静深度监测研究中处于主导地位。 目前用于ICU镇静监测的技术一般都始于麻醉学专业，开始都是用于麻醉意识深度监测，由于ICU镇静监测的需要，这些技术逐渐被应用于ICU，但麻醉和镇静存在着明显区别。 目前基于脑电图信号分析的镇静深度监测方法包括：脑电双频指数（BIS）、病人状态指数（PSI）、听觉诱发电位指数（AEPindex）、Narcotrend指数、SNAP指数、脑电熵指数等。 BIS监测是目前我国ICU镇静监测中使用较为广泛的一种，始于麻醉学专业，1996年美国FDA正式批准BIS作为监测麻醉状态下意识水平的指标。 近些年危重病专业医生将BIS应用于危重病患者，拓展了BIS 的应用范围，挖掘出BIS更广泛的临床应用价值，如未镇静病人中枢神经系统功能的评价、对颅脑损伤病人预后的判断、及作为监测脑代谢的指标等。 目前国内已有研究证明BIS值与许多镇静药血药浓度（如异丙酚、咪唑安定）、Ramsay等镇静评分均有很好的相关性，且具有简单方便、连续、无创、直观等优点，医生、护士都容易掌握，在我国将有极其广泛的应用前景。 二、BIS监测中的护理 护理中首先应明确，理想的的镇静水平是既能保证病人安静入睡又容易被唤醒，应用BIS监测时应做到以下几点： 1、监测前准备： （1）病室温度24~26℃，湿度50%~55%，湿度过高过低电极粘不牢；温度过低时，患者寒战易致肌电干扰；温度过高时，由于病人出汗，影响电极的粘附。 （2）粘贴前用75%酒精使皮肤清洁脱脂并待干，选择电极片位置（数字1-4），1额部正中鼻根向上5CM以上（鼻根到发迹中点），4眉骨上方（眼角水平），3任意一侧太阳穴，1到4为斜向下粘贴。环绕用力按压每个电极处5秒钟，粘贴牢固。注意不要让两个电极部位的导电膏粘在一起，以免形成电桥。 2、定时（一小时）记录BIS值，以及时发现病人意识的变化趋势，防止镇静过深或过钱，BIS值70～85为宜，如BIS值过低或过高都要引起注意，找出原因，排除其他干扰因素，以便对病情及时处理。 数值显示有6种：双频指数、信号质量指数(SQI)、肌电活动(EMG)、抑制比(SR)、频谱边缘频率(SEF)和总功率(TP)。 通常只需记录BIS值即可反映病人的意识水平，如出现宽条的干扰磁波，可在BIS设置里将滤波器开通，信号质量指数(SQI)50时才有意义。记录时应避开吸痰、叩背、采血等刺激，由于信号传导滞后15s，记录主观评分15s后再记录BIS的值。 3、注意患者意识程度变化，最好同时监测镇静评分，Ramsay评分2～4分为宜，并做好定时唤醒，防止镇静过深造成的并发症发生。 4、定期检查BIS电极片的位置和固定情况，保持病人额头干燥，防止出汗、油脂等影响监测，通常BIS电极片可以连续使用24h，如中途不显示数值，可在电极上涂抹少量的耦合剂，以促进信号传导，禁忌在除颤时使用。 5、镇静治疗病人的护理，镇静期间注意呼吸、循环、神经、消化、代谢、免疫、肝肾、凝血等功能监测，预防并减少并发症（如低氧血症、高碳酸血症、低血压、低心排、感染、胃潴留等），使用镇静治疗