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急 性 冠 脉 综 合 征（Acute Coronary Syndrome,ACS)的急性期治疗及护理 定 义 通常是由于冠状动脉粥样硬化斑块由稳定转 为不稳定，继而破裂导致血栓形成，最终引起冠 状动脉不完全或完全阻塞，心肌发生缺血或不同 程度坏死，临床表现各异的一组临床急症。 急性期治疗 （二）治疗措施： 抗血栓治疗 抗缺血治疗 血运重建术 直接心肌细胞保护 治疗和纠正危险因素 抗血栓治疗 内容：抗血小板 抗凝 目的 ： 防止冠脉内新的血凝块形成，促进内源性纤维蛋白溶解，以溶解血栓、稳定斑块、减轻冠脉狭窄程度 溶栓治疗 主要适用急性STEMI，溶栓药物有： 尿激酶、链激酶、rt－PA 机理：使纤溶酶原转变为纤溶酶，从而溶解血栓 给药途径：静脉 *临床间接判断冠脉再通指针： ①心电图上抬的ST段于2h内回降50％ ②胸痛2h内基本缓解 ③2h内出现再灌注心律失常 ④酶学高峰提前（CK－MB提前至14h） 二级预防 戒烟 体力活动 最少每周3~4天，每次30分钟有氧活动（如散步、 慢跑、骑自 行 车等）。 控制体重 控制血压 ＜140/80mmHg 糖尿病或慢性肾病患者＜130/80mmHg 调脂治疗 LDL-C＜100mg ； HDL-C＞40mg 饮食和他汀类 治疗糖尿病 抗栓 阿司匹林、氯吡格雷 Β受体阻滞剂 可长期持续应用 RAAS抑制剂 没有禁忌症者应给予ACEI或ARB、安体舒通 护理 一般护理 吸氧 卧床休息，保持大便通畅。 进低盐低脂高纤维素易消化食物，少食多餐，避免过饱。 护理 病情观察 胸痛，胸闷发作情况：性质，持续时间，用药是否缓解。心梗先兆如疼痛发作20分钟以上，用硝酸甘油不能缓解者 呼吸：有无呼吸困难，特别是夜间，有无心衰表现 心电监护：密切观察心率，心律，血压变化，注意有无心律失常发生，心源性休克发生。 动态观察心电图，抽血查心肌标记物 护理 用药护理 使用抗心律失常药，强心及扩管药。严格掌握剂量，时间，控制滴速，用微量泵。注意心率心律血压变化 抗血栓药：有无出血反应，如牙龈，鼻腔出血，黑便，颅内出血等 使用利尿剂观查尿量 护理 介入护理 术前查血常规，凝血酶原时间，肾功能等 口服抗血小板聚集药物如肠溶阿司匹林、氯吡格雷 做好心理护理 告知患者注意事项，签知情同意书。 建立有效静脉通道，一般选择左上肢静脉以便手术 护理 术后密切观察患者的生命体征,多饮水≥ 2000ml以利造影剂尽快排出，以免影响肾功能. 常规做心电图。 抗生素皮试，常规抗感染使用三天 动脉穿刺处压迫器压迫止血，注意观察局部有无渗血，血肿形成，观察末梢循环情况，发现问题及时通知医生。桡动脉穿刺者术肢抬高，以利静脉回流。股动脉穿刺者卧床，术肢制动，注意观察足背动脉博动情况。一般SCA术6小时解除压迫，PCI术12小时解除，压迫器逐建放松，有出血者延长时间 留置鞘管的护理：术后拔动脉鞘管时注意有无迷走反射导致的低血压，拔管前给予足够的血容量，行心电监护，准备好相应药物，如阿托品。密切监测血压，观察患者面色及表情。若患者发生恶心、呕吐、心率减慢，血压下降，立即配合医生进行处理 护理 心理护理 病人焦虑恐惧，安慰患者，解除思想顾虑，保持情绪稳定，避免情绪波动增加心脏负担 护理 出院指导 注意保暖，预防呼吸道感染 坚持长期吃药，定期复查，不适随诊 生活有规律，戒烟限酒 控制饮食，进低盐低脂食物,多食蔬菜、水果，不进刺激性食物 。保持大便通畅 适当活动，以不劳累为原则，进行有氧活动（如散步、 慢跑、骑自 行 车等） 随身携带急救药品，如消心痛，胸痛胸闷发作时休息，含服药物 控制体重 控制血压血糖血脂 总结急性冠脉综合征（ACS）是目前临床上常见的急危重症之一 ，病死率高，密切观察病情变化，早期干预，降低死亡率，提高生命质量 出院指导 定期复查，长期坚持按时吃药 控制体重，血压 适当活动，以不引起不适为原则。做有氧运动：散步，慢跑，骑车等 戒烟 保持情绪稳定 注意保暖，勿受凉感冒。 * * 柴玉琼 武汉大学中南医院心内科 不稳定心绞痛(UA) 非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI) ST段抬高心肌梗死(STEMI) 心脏缺血性猝死 UA、 NSTEMI 和 STEMI 为同一病理生理过程递进性加重的不同表现：前两者多与严重的但非完全阻塞性冠状动脉病变有关，后者通常为冠状动脉完全闭塞所致。 ACS的发病机理