[医学]8.肺结核.pptVIP

第二章 呼吸系统疾病病人护理 第七节 肺结核病人护理 肺结核 是本世纪严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共和社会问题，是我国重点控制的主要疾病之一。　　 WHO把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等22个国家列为结核病高负担、高危险性国家。 我国目前的结核病病人数量居世界第二。 【疾病概述】 肺结核（PTB）是结核分枝杆菌（简称结核菌）引起的肺部慢性传染性疾病。结核菌可侵入全身多个器官，但以肺结核最常见。 临床上常用低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状及咳嗽、咯血等呼吸道症状。 痰中带菌病人是肺结核重要的传染源。 一、病因及发病机制 （一）病因 结核分支杆菌，包括人型、牛型、鼠型，人类结核病主要是由人型结核分支杆菌导致。 结核分支杆菌主要特点： 生长缓慢 细菌培养时间2-6周 对外界抵抗力较强，用酸碱不能杀痰中TB菌，需烈日暴晒2h、医用乙醇2分钟、煮沸5分钟方能杀灭。 菌体结构复杂菌体成分有不同的生物活性。类脂质引起结核结节，蛋白质引起过敏反应，多糖类引起免疫应答反应。 结核杆菌涂片染色具有抗酸性，又称抗酸杆菌。 极少量产生先天耐药菌，多为继发耐药。 （二）发病机制 1、传染源及传播途径： 痰中带菌（痰涂片阳性）病人是肺结核主要的传染源。 感染途径 呼吸道传播 主要感染途径。 （1）飞沫传播 （2）尘埃传播 消化道感染 次要感染途径。 血行感染 经血传播至其他器官等 其他感染途径：皮肤、泌尿生殖系统 2、免疫反应：结核病的免疫是细胞免疫。 （1）免疫力 非特异性免疫力（天然或自然免疫力） 特异性免疫力（后天性免疫力）：通过接种卡介苗或受结核感染获得，对结核菌有特异性的抵抗力。 （2）变态反应：结核杆菌侵入人体后4～8周，机体发生（迟发型）变态反应。结核病变态反应表现为病灶局部溃疡、坏死、经久不愈。 肺结核的发生发展 感染后的结核病的发展与转归取决于结核菌的数量、毒力、免疫力及变态反应的强弱。 结核病进展恶化 结核病不易发病 人体抵抗力较强时，病变可以吸收或钙化。 初次感染与再次感染 科赫（Ｋoch）现象: 1890年Koch观察，将一定量的结核菌皮下注射到未感染结核的豚鼠，（最初几天无反应）10-14天后出现局部红肿、溃疡、长期不愈合，结核菌大量繁殖，到达局部淋巴结，使局部淋巴结肿大，并沿淋巴结及血液循环向全身播散，豚鼠多数死亡。这些现象表明豚鼠初染结核菌无免疫力。 如果用同样剂量的结核菌注射到4-6周前受少量结核菌感染的豚鼠皮下，反应显然不同于第一次。2-3天局部出现红肿、溃疡、坏死等剧烈反应，但不久结痂愈合。局部淋巴结不肿大，无全身播散，也不死亡。这种现象表示再次感染结核菌的豚鼠已有免疫力。 此现象称为“科赫（Koch）现象”,它反映了机体对结核菌初次感染与再次感染所表现出的不同反应。 3、病理变化 基本病理变化： 渗出为主的病变：炎症初期或病变恶化复发时 变质为主病变：：菌量多、毒力强、免疫力低、变态反应强时出现。 增生为主的病变：菌量少、毒力低、变态反应弱时，主要表现为结核结节（典型的结核结节形成是结核病的特征性改变） 二、临床表现 （一）症状 1、结核毒性症状：长期午后低热、夜间盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。 2、呼吸系统症状：① 咳嗽咳痰：多为干咳或咳少量粘液痰，伴继发感染时，痰可呈脓性。② 咯血：约有1/3病人有不同程度的咯血。③呼吸困难：慢性重症肺结核、肺功能减退时，可出现渐进性呼吸困难；并发气胸或大量胸腔积液时，则有出现的呼吸困难。 ④胸痛：炎症波及胸膜时，相应胸壁出现疼痛。 其他：头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征，提示结脑。 （二）体征 （1）病灶小：无异常体征。 （2）病灶大：患侧实变体征。 病变范围较大空洞形成可有相应肺实变(患侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减低)及空洞体征，肺结核好发于上叶尖后段，故肩胛间区或锁骨上下部位听到细湿啰音有一定诊断价值。 （三）临床分型及特点 1、原发型肺结核 初次感染结核菌引起，常见于小儿，首先在肺部形成渗出性炎性病灶（原发病灶，部位多在上叶底部、中叶或下叶上部），继而引起淋巴管炎和肺门淋巴结炎。 症状多轻微而短暂，类似感冒，有低热、咳嗽、食欲不振、体重减轻等。 X线可见肺部原发灶呈(哑铃状阴影)、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大——原发综合征。 2、血行播散型肺结核 本型为各型肺结核中较严重者。儿童多由原发型肺结核发展而来，成人多继发于肺或肺外结核病灶破溃至血管而引起。 发病急骤，全身毒血症状重，如高热、盗汗、气急、发绀等，并发