[医学]7.脑出血.pptVIP

急性脑内出血的静脉降压药物 * 脑 出 血 一、定义 多种原因所引起非外伤性脑实质内出血， 占部脑卒中的20%-30% 二、病因和发病机制 高血压:高血压是脑出血最常见病因。 非高血压性: 先天性脑血管畸形动脉瘤 血液病 抗凝或溶栓治疗 淀粉样血管病 脑底异常血管网(moyamoya病) 脑动脉炎等 恶性肿瘤也可破坏血管 高血压性脑出血好发部位为基底节区。 占脑出血的70%，脑干、小脑和脑叶各为10%。 高血压性脑出血好发动脉为豆纹动脉 三、病理 脑出血病例尸检 脑外观多可见到出血侧半球膨隆肿胀，脑回宽，脑沟窄，血管呈现动脉粥样硬化改变。 脑出血灶常为多发，大小不等，可孤立存在，也可融合成片。早期为正常的新鲜凝血。血肿大时常挤压周围的脑组织，伴发脑水肿和颅内压升高，可导致脑疝，压迫脑干，使脑干继发出血、坏死，常成为脑出血的一个重要致死原因。 恢复期小出血灶形成胶质斑痕，大者形成中风囊。 病理图示左壳核出血 50-60岁的高血压患者最多见，尤其多发生在没有系统治疗或血压控制不好的高血压病人。男性多于女性。 诱因：情绪紧张、兴奋、用力排便时发病，天气骤变及寒冷季节多发。起病常突然而无预感， 表现：高颅压---------------头痛、恶心、呕吐 全脑症状------------意识障碍、 局灶性定位体征---偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲 四、临床表现 1、基底节区出血 壳核和丘脑为高血压性脑出血最好发的部位，约占脑出血的60%。 （1）壳核出血系豆纹动脉破裂所致， 根据症状，分为轻重两型: 壳核出血轻型:多属于壳核小量出血，出血量一般不超过30ml， 症状较轻。 高颅压表现----头痛、恶心、呕吐 全脑症状-------意识清楚或轻度障碍 局灶体征-------出对侧出现不同程度的偏瘫或偏身感觉障碍及偏盲，即所谓的三偏征。两眼可向病灶侧凝视。出血在优势半球时，可出现失语、体像障碍或定向障碍等 CT图示左基底节出血 壳核出血重型 壳核大量出血，出血量可达30-160ml，有时波及丘脑，症状较重。 高颅压表现----头痛、恶心、呕吐。呕吐频繁，可吐咖啡样胃内容物。 全脑症状-------意识障碍重，两眼可向病侧凝视，常有双侧瞳孔不等大 局灶体征-------病灶对侧偏瘫，肌张力低，可引出病理反射。 并发症： 中枢性高热、血糖升高、应激性溃疡和 植物经 功能紊乱等， （2）丘脑出血：主要为丘脑膝状体动脉或丘脑穿通动脉破裂出血 丘脑性感觉障碍---出现对侧半身深浅感觉减退、感觉过敏或自发性疼痛。 丘脑性痴呆---记忆力和计算力下降、情感和人格障碍等。 眼球活动障碍----如双眼垂直性活动不能，两眼常向内或内下方凝视。 若出血量大时，出现壳核出血重型的临床表现。 CT图示右丘脑出血并破入脑室 2、脑叶出血 老年人脑叶出血仍以高血压动脉硬化致病者为多，其次为淀粉样血管病等。年轻人多见于血管畸形，moyamoya病。 临床症状除脑出血的症状外，有局灶或全身性癫痫。 额叶出血-----可出现精神障碍、运动性失语和对侧偏瘫。 顶叶出血------偏身感觉障碍较重，而偏瘫较轻，也可出现体像障碍。 颞叶出血------有对侧面舌及上肢为主的瘫痪和对侧上象限盲，优势侧出血可出现感觉性失语。 枕叶出血------对侧偏盲。 CT图示右脑叶出血 (3)桥脑出血 多有基底动脉脑桥支破裂所致。 小量出血--头痛、呕吐、眩晕、复视、眼震、交叉性瘫痪和感觉障碍、偏瘫或四肢瘫等， 大量出血---意识障碍、高热、针尖样瞳孔、去脑强直和呼吸困难等。很快死亡。 CT图示桥脑出血 (4)小脑出血 小脑齿状核动脉。