1例多发伤患者因低血钾引起心律失常的护理观察.pptVIP

门诊楼 感谢聆听 * 张传莲 临沂市沂水中心医院 多观察、多思考， 给患者多一份安全保障 ------1例多发伤患者因低血钾引起心律失常的护理观察 病房楼 临沂市沂水中心医院ICU 病情简介 患者：邹兴华，女， 45岁，住院号：xxxxx，因车祸致“多发颅骨骨折、蛛网膜下腔出血、创伤性湿肺、腹腔积液”于6月8日22:13入院，于6月9日01:33因呼吸停止转入ICU行呼吸机辅助呼吸，入室时患者呈深昏迷状态，双侧瞳孔散大固定。 邹兴华 病情简介 患者于6月15日大夜01:33出现室早二联律，值班护士查阅患者6月13日血钾为2.59mmol/L,立即汇报医生，急查电解质，血钾为 2.2mmol/L，立即给予10%氯化钾深静脉微量泵输注，1h后患者转为窦性心律。 室性早搏（ventricular premature beats） 特征： 1.提前出现的增宽变形的畸形QRS波群,其前无提前的P波，S-T段和T波方向与QRS主波方向相反。 2.呈二联律 室性早搏常见诱因 原发性或新发的心脏病；心肌缺血 过度劳累、剧烈的精神或情绪刺激 各种原因所致氧供不足 严重的电解质紊乱 休克 心力衰竭 感染 急性中毒（食物、药物、重金属等） 室性早搏治疗 室性早搏治疗的主要目的 室性心动过速 心室颤动 猝死的发生。 预防 护士思维程序 病史及思考要点 ICU患者心律失常可有症状或无症状而由心电监 测发现 要询问既往心脏病史，评估目前心功能状态，以及伴发症状对整体病情的影响 查找有无服用可诱发心律失常的药物 查找是否存在引发此次心律失常的其他病因与诱因 护士的反应处理 护士意识到患者极有可能是低血钾导致的室早二联律，若不及时处理患者会很容易室颤。成人失钾最重要的原因是经肾失钾，且患者入院后一直应用甘露醇q6h静滴、呋塞米20mg静推q12h脱水治疗。 护士立即查阅化验报告单，发现6月13日患者血钾2.59mmol/L，且未及时补钾。 立即汇报医生，遵医嘱急查电解质，根据化验结果立即补钾。此后每日都注意检查电解质并补钾，于17日成功撤机，19日转入病房，28日神志清醒，能自己进食并下床活动。 病案问题讨论分享 1、病人为什么会发生低血钾？ 2、低血钾的临床表现有哪些？ 3、发生低血钾该如何处理？ 思考 ° ° ° 病人为什么会发生低血钾？ 1、概念：血清钾浓度＜3.5mmol/L 2、原因和机制： ①肾脏丢失 利尿剂 盐皮质激素 肾小管性酸中毒 镁中毒 ②胃肠道丢失 ③皮肤出汗 ④摄入不足 ⑤跨细胞转移 ⑥应用胰岛素 ⑦碱中毒 ⑧甲亢 病人为什么会发生低血钾？ 经肾失钾：这是成人失钾最重要的原因。 引起肾排钾增多的常见因素有： 利尿药的长期连续使用或用量过多。该病人自入院就应用甘露醇和呋塞米脱水利尿，导致大量钾离子经尿排出，但未给予相应的补充。　　 低血钾的临床表现有哪些？ ①对神经肌肉的影响 主要表现为神经、 肌肉兴奋性下降，出现 肌肉无力（最早最主要的症状）乃至麻痹。 累及骨骼肌--下肢、上肢、躯干、如呼吸肌麻痹可以导致呼吸衰竭 累及平滑肌--麻痹性肠梗阻 低血钾的临床表现有哪些？ ②对心肌的影响 K+在维持心脏功能上起重要作用， K+ 浓度的变化对心肌的基本特性（兴奋性、传导性、自律性、收缩性）均有影响。 低钾血症可引起各种心律失常，如：早博、窦性心动过缓、阵发性室上性心动过速，房室传导阻滞、甚至室颤而死亡。 低血钾的临床表现有哪些？ 心电图：T波低平、U波明显、S-T段压低、Q-T间期延长等。 补钾公式： 补钾量（mmol）＝（4.5－血清钾测量值）×体重（kg） ×0.3＋尿排出钾 发生低血钾如何处理？ 补钾注意事项： （1）见尿补钾。 （2）限量限速限浓度补钾。 （3）细胞内缺钾恢复较慢。 勿操之过急。 发生低血钾如何处理？ 补钾的注意事项： 用输液泵均匀速度泵入，成人每小时＜20mmol， 小儿0.2～0.5mmol／kg·h。 高浓度补钾应从深静脉泵入。 将缺钾量补完后半小时复查血钾,根据结果调整补钾量。 伴有碱中毒时,应先纠正碱中毒,以利于纠正低血钾。 伴有酸中毒时,应先补充钾再纠正酸中毒。 低钾未纠正时,避免静推钙剂。 难以纠正的低钾,注意补充镁。 本病例护理观察感悟: 南丁格尔的 《护理札记》： 一名护士如果直到你的病人告诉你或者是提醒你这样做的时候你才去做，那么他们要护士还有什么意义？（P33-34）