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心 电 图 彭正禄 临床心电图基本知识 心电图的概念 在心脏发生机械收缩之前，首先发生电激动。电激动沿心脏特殊传导系统下传，使房、室按序活动产生电变化，形成微弱的心电流，传到人体表面。 将测量电极放置在人体表面的不同部位，利用心电图机将心脏电变化描记成曲线图，即为心电图(electrocardiogram，ECG)。 （一）心肌细胞的电位变化规律 心肌细胞的生物电变化表现为细胞膜内外的电位变化。 1、极化阶段 静息状态 （极化状态）：此时不产生电位变化。 2、心肌细胞除极 （受刺激）： 电偶、电源（正电荷）、电穴（负电荷）。 除极状态 3、心肌细胞复极： 复极过程与除极过程方向相同，但电偶是电穴在前，电源在后，因此记录的复极波方向与除极波方向相反。 （二）影响心脏电位强度的因素 1.与心肌细胞的数量成正比：2.电极的位置。3.电极的方位与心肌除极方向所构成的角度，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。 （三）心电向量 心脏的电激动过程中产生许多向量（即具有强度，又具有方向性的电位幅度）。 某一瞬间许许多多大小、方向不同的向量按照：同一轴的两个心电向量的方向相同者，其幅度相加；方向相反者则相减和平行四边形法则综合起来形成的瞬时心电向量叫做心电综合向量 二、心电图各波段的形成与命名 （复习）心脏起搏传导系统 心脏起搏传导系统 束支(bundle branch，BB)： 左束支( LBB)在室间隔左侧上中1／3交界处分为： 左前分支(left anterior fascicle，LAF) 左后分支(left posterior fascicle，LPF) 左间隔分支 右束支 浦肯野纤维(Purkinie fibers，PF)：两侧束支在心室内膜下形成浦肯野纤维网(PFA)。 1、P波：心房除极波 。 代表左右心房的电位和时间变化。 2、P-R间期： 代表心房开始除极至心室开始除极的时间，即激动从窦房结传到心室所需要的时间。 二、心电图各波段的形成与命名 3、QRS波群：代表左右心室肌除极时的电位变化和时间变化。 R（r）波：即第一个向上的波。 Q（q）波：即R波之前向下的波。 S（s）波：即R波之后向下的波。 R，（r，）波：即S波之后向上的波。 QS波：整个波群完全向下。 注：1、每个波的成立必须是这个波超过基线，若未超过基线的称为粗钝或切迹。 2、波幅≧0.5mv，用大写Q,R,S表示 QRS波群的命名 二、心电图各波段的形成与命名 4、ST段：代表心室复极的早期（缓慢复极）电位变化。其与QRS波的交界点称为J点。 5、T波：代表心室快速复极的电位变化。 二、心电图各波段的形成与命名 6、Q-T间期：代表心室除极和复极全过程所需要的总时间。 7、U波：代表心肌的激后电位。胸导联V3 最清楚。 8、T-P段：T波结束至下一个心动周期P波开始的平段。通常作为等电线（基线）。 三、心电图的导联 导联(1ead)在电子学的原意是导线，指在电路中连接两点的电线。 心电图导联则是指将两电极置于人体的任何两点与心电图机相连接，就可描记心电图，这种放置电极与心电图机连接的线路，称为心电图导联。其装置包括电极板和导线。 (一) 双极肢体导联 (bipolar limb leads) 双极肢体导联是双极标准导联，反映两肢体间的电位差变化。有三个： 1．标准导联I(标I)： 正极置左上肢（+） 负极置右上肢（–） 2．标准导联Ⅱ(标Ⅱ)： 正极置左下肢（+） 负极置右上肢（–） 3．标准导联Ⅲ(标Ⅲ)： 正极置左下肢（+） 负极置左上肢（–） (二)加压单极肢体导联(augmented unipolar limb leads) 1．加压单极右上肢导联(aVR)： 右上肢接心电图机正极 （+） 左上肢+左下肢接于负极（–） 2．加压单极左上肢导联(aVL)： 左上肢接心电图机