[理学]肩关节专业基础——肩袖.pptVIP

病因病机 当肩部遭受直接的撞击或肩部过度外展，造成急性的肩峰下滑囊炎。 因冈上肌肌腱在肩峰下滑囊的底部，当冈上肌肌腱发生慢性劳损或退变时，肩峰下滑囊必然同时受到影响，故肩峰下滑囊有病变时也隐藏着冈上肌肌腱的疾病。 临床表现 疼痛位于肩部深处，常引向三角肌的止端。肩关节前方压痛明显，可触及肿胀的滑囊。 慢性发病时，疼痛不明显，痛点在三角肌止点部位。肩关节外展内旋时疼痛加重，肩峰外方相当于肱骨大结节处压痛。当肩关节外展、肱骨大结节进入肩峰下时，则压痛点不明显。 检查 Neer试验：检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋位，使患肢拇指尖向下；然后使患肩前屈过顶。如果诱发出疼痛，即为阳性。 谢谢！ 肩关节专业基础——（肩袖） 一、肩部的解剖 （一）肩部的骨骼 肩部是由肩胛骨、锁骨、肱骨三骨所组成球窝关节 ，如图 肩胛骨成扁平的三角形，会随上肢动而动。锁骨和胸骨、肩胛骨接合，状如S型；肱骨属于长骨。 （一）肩部的骨骼 肩锁关节 肩峰突 喙状突 小结节（小粗隆） 肩胛下窝 內侧缘 外侧缘 （一）肩部的骨骼 上角 冈上窝 肩胛冈 大结节 外侧角 冈下窝 下角 三角肌粗隆 （二）肩部的关节与韧带 胸锁关节(球窝关节) 胸锁韧带 （二）肩部的关节与韧带 肩锁关节（平面关节） 肩锁韧带 （二）肩部的关节与韧带 盂肱关节（球窝关节） 肩关节囊 （三）肩袖的肌肉 冈上肌 冈上肌 部位：在肩胛骨冈上窝内 起点：肩胛骨冈上窝内 止点：肱骨大结节的上部 功能：近固定时，使上臂外展 （三）肩袖的肌肉 冈下肌 小圆肌 大圆肌 冈下肌 部位：在肩胛骨冈下窝内 起点：肩胛骨冈下窝 止点：肱骨大结节的中部 功能：近固定时，使上臂外旋，内收，伸 小圆肌 部位：在冈下肌下方 起点：肩胛骨外侧缘背面 止点：肱骨大结节的下部 功能：近固定时，使上臂外旋，内收，和伸 大圆肌 部位：在肩胛冈下方，小圆肌之下 起点：肩胛骨下角背面 止点：肱骨小结节 功能：近固定时，使上臂内旋，内收和伸 （三）肩袖的肌肉 肩胛下肌 肩胛下肌 部位：在肩胛骨前面的肩胛下窝内。多羽肌 起点：肩胛下窝 止点：肱骨小结节 解剖特点 肩关节脱位最常见 约占全身关节脱位的50％，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大 关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱 关节活动范围大，遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年 男性较多。 四、肩袖损伤 解剖生理 肩袖是由附着在肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肩胛下肌的腱性组织所构成，包裹于肱骨头附近。因形状酷似袖口，故得名。肩袖在肩关节运动中起着支撑、稳定、维持肱骨头与关节盂正常支点的作用。  解剖生理 冈上肌在肩袖中，是肩部四周力量集中的交叉点。因而极易受损。尤其是在肩部外展活动频繁时，由于冈上肌肌腱穿过肩峰下和肱骨头上的狭小间隙，所以很容易受到挤压、摩擦而损伤，产生无菌性炎症或肌腱断裂。 六、肩峰下滑囊炎