第二十四章 颅内压增高病人的护理.pptVIP

肌 力 分 级 分级 描述 0/5 无肌纤维活动。 完全瘫痪。 1/5 有肌肉活动，无关节运动。 可见肌肉收缩，无肢体运动。 2/5 有关节运动， 但不能抵抗重力。 在去除重力的影响后，肢体可做主动运动。 3/5 可以抵抗重力，但不能抵抗阻力。 可以克服重力作用而作有限的主动运动。 4/5 可以抵抗阻力，但较正常差。 能做抵抗外力的作用，但力量不足。 5/5 正常肌力。 去脑强直和去皮质强直 去皮质强直 广泛的大脑皮质损伤的病人表现为双上肢屈曲，双下肢伸直体位。如图A所示。 去脑强直 中脑水平损害时，病人呈现四肢伸直体位。如图B所示。 * * 脑脊液主要由脑室脉络丛产生，少量由室管膜上皮和毛细血管产生。由侧脑室脉络丛产生的脑脊液经室间孔流至第三脑室，与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起，经中脑水管流入第四脑室，再汇合第四脑室脉络丛产生的脑脊液一起经第四脑室正中孔和两个外侧孔流入蛛网膜下隙，然后脑脊液再沿此隙流向大脑背面的蛛网膜下隙，经蛛网膜粒渗透到硬脑膜窦（主要是上矢状窦）内，回流入血液中。若脑脊液在循环途中发生阻塞，可导致脑积水和颅内压升高，使脑组织受压移位，甚至出现脑疝而危及生命。 * * 脑脊液主要由脑室脉络丛产生，少量由室管膜上皮和毛细血管产生。由侧脑室脉络丛产生的脑脊液经室间孔流至第三脑室，与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起，经中脑水管流入第四脑室，再汇合第四脑室脉络丛产生的脑脊液一起经第四脑室正中孔和两个外侧孔流入蛛网膜下隙，然后脑脊液再沿此隙流向大脑背面的蛛网膜下隙，经蛛网膜粒渗透到硬脑膜窦（主要是上矢状窦）内，回流入血液中。若脑脊液在循环途中发生阻塞，可导致脑积水和颅内压升高，使脑组织受压移位，甚至出现脑疝而危及生命。 * 眼底及视神经乳头 视乳头边界清，中央凹陷存在，动静脉走形正常 视乳头充血，边缘不清，中央凹陷消失 正常视乳头 视乳头水肿 4、意识障碍 早期可出现嗜睡、意识模糊，反应迟钝，中晚期可出现昏迷或深昏迷，伴有瞳孔散大，对光反射消失。 5、生命体征变化 主要见于中重度颅内压增高时，表现为呼吸、脉搏减慢，而血压升高，即出现Cushing综合征 ，最后可出现呼吸循环衰竭、死亡。 6、其他症状、体征 颅内压增高时，可以出现头晕、复视、黑朦、猝倒、癫痫以及不同程度的意识障碍。儿童常有头颅增大、颅缝分离、前囟饱满、头皮静脉怒张等症状 7、脑疝 最严重的后果 脑疝！ 解剖基础 颅腔被小脑幕分为幕上和幕下腔； 幕上腔被大脑镰分为左右大脑半球，幕上腔借大脑镰下孔相通； 小脑幕裂孔有中脑通过，其外侧是颞叶的海马回及钩回； 动眼神经在小脑幕切迹通过； 幕下腔枕骨大孔使脑干和脊髓相连。 脑疝的概念 颅内占位性病变 颅腔内压力差 （原因） 脑组织移位 脑疝 脑组织、颅神经、血管受压*当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于临近分腔的压力(压力差)，脑组织从压力较高处经过解剖上的裂隙或孔道向压力较低处移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，引起一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。 脑疝示意图 脑疝的类型 小脑幕切迹疝*（颞叶钩回疝） 枕骨大孔疝*（小脑扁桃体疝） 大脑镰下疝（扣带回疝） 脑疝的临床表现 颅内压增高症状 意识改变 瞳孔改变 运动障碍 生命体征紊乱 颅内压增高症状严重，头痛剧烈，恶心呕吐频繁 枕下部疼痛、颈部强直或强迫头位 、眩晕及听力减退 急性病人以延髓损害症状为主，颅神经与颈神经损害症状次之 生命体征变化出现较早而且明显 四肢肌张力减低，肌力减退 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 小脑幕裂孔疝和枕骨大孔疝的比较 类型 颅内压增高症状 瞳孔改变 意识障碍 运动障碍 生命体征 小脑幕裂孔疝 表现典型 早期患侧缩小，随后进行性散大 出现早 病变对侧肢体肌力减弱 出现晚，生命体征紊乱（库欣氏反应） 枕骨大孔疝 表现典型 早期变化不明显，晚期双侧散大 出现晚 早期不明显，晚期可出现四肢肌力减弱 出现早，早期可突发呼吸骤停 备注 相对于小脑幕切迹疝而言，枕骨大孔疝病人呼吸和循环障碍出现较早，而瞳孔变化和意识障碍出现较晚。一旦出现，继之即可能出现生命中枢衰竭表现，如潮式呼吸、呼吸停止、脉搏快而微弱、血压下降、心跳停搏等 六、辅助检查 *X线及CT检查：明确病因 *脑血管造影：用于脑血管疾病的检查 *腰椎穿刺：测压，化验，明显颅内压增高者禁忌腰穿，以免脑疝发生 七、处理原则 非手术治疗： 脱水治疗 激素治疗 冬眠低温治疗 辅助过度换气 手术治疗：