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康复医学评定rehabilitation evaluation 首都医科大学 熊国星 康复医学的组成 康复医学评定简称康复评定（rehabilitation evaluation)，又称康复评估，是用客观的量化的方法，有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后。 康复评定是康复医学的重要组成部分，是正确的康复治疗的基础。 康复医疗流程 康复评定目的 确定病情和拟定治疗目标 确定治疗的效果并拟定进一步的治疗方案 比较治疗方案的优劣 进行投资-效益分析 进行预后的评估 康复评定方法的基本要求 可信性：评定必需有明确的标准，术语有明确的定义，评定结果可靠。包括组内，组间的可信度。 对同一对象，同一评定者，同一周或同一个月内连续评定多次。虽结果不能相同但相关系数＞0.9，定量资料有90％的重复性。多人评定时，相关系数＞0.8。 有效性 灵敏性 统一性 康复评定的注意事项 正确地选择评价方法 评价前要向患者说明目的和方法，以消除他们的不安全感。 评价的时间要尽量短，动作迅速，不引起患者的疲劳。 当患者提出疼痛、疲劳时，要变换体位，休息或改日再进行。 对患者的评价要由一人从始至终地进行，以保证评价的一致性和准确性。 健侧与患侧要进行对照。 康复评定内容 康复评定内容可分单项评定、个体评定、全面评定 康复评定还可分为躯体功能评定、精神（心理）功能评定、言语功能评定和社会功能评定等4个方面。 WHO/2001：国际功能，残疾和健康（ICF) 康复评定1 单项评定 躯体功能 l??关节活动度的评定 l???肌力的评定 l???肌张力的评定 l???平衡的评定 l???步态分析 l???运动功能评定（偏瘫） l???感觉和知觉评定等 l??失语症的评定 l???听力测定等 康复评定2 精神（心理）功能 l?情绪评定（焦虑、抑郁） l?残疾后心理状态评定 l?认知评定 l?失用和失认症的评定等 个体评定 l?日常生活活动评定 社会功能 l 社会生活能力评定 l??生活质量评定 l??就业能力的评定等 关节活动度测定 关节活动范围（ ROM，range of motion ）是指关节运动时所通过的运动弧（或转动的角度）,它是评定运动系统功能状态的重要手段。 ROM异常的原因 ROM测定的目的 测量工具 通用测角计 方盘测角计 尺子（带子） 可展性金属线 摄像机等复杂工具 测量的准确性和影响测量的因素 准确性：检查者须细致测量，尽可能保持到可接受的最小程度。ROM测量允许有3~5°的误差。 影响因素：体位不当，关节活动疼痛及活动方式，手术伤口，限制性支具，患者处于焦虑状态。 ROM测量时的注意事项 充分暴露关节 摆正患者和检查者的体位 固定好测角计 先主动，后被动 与健侧进行比较 避免康复治疗后进行检查 肌力测定(评定) 肌力测定是指检测主动运动时相关肌肉或肌群的收缩力，它是肌肉功能评定的重要内容，常与电诊断、肌电图和日常生活活动能力评定并用，诊断运动系统功能障碍的原因、程度并作为选择康复治疗方法和评价训练效果的基础。 肌力测定(评定)方法 徒手肌力检查法 拉彼特（Lovett，1916） 6级分级法 肯德尔（Kendall） 百分数分级法 M.R.C肌力分级（美国医学研究委员会，1983年） 器械检查肌力法 徒手肌力检查法 这一方法由K·W·Lovett提出，以其简易有效，早就被广泛应用。 分级标准：Lovett的6级分法。 注意事项 姿势，肢位，固定 假象动作 检查时同时进行触诊 肌力达到4级以上的注意事项 中枢神经系统病损者不宜采用 器械检查肌力法 在肌力较强（超过3级）时，可进一步较细致的定量评定。 有握力计，拉力计等→等长肌力测定。 砂袋，哑铃→等张肌力测定。 等速肌力测定→等速肌力测定仪。 等长肌力测定 等张肌力测定 等速运动 1967年美国学者Hislop和Perrine最先提出了“isokinetic”这一概念 优点 最有效 最安全 多重运动速度 即时反馈及客观记录 等速肌力测定仪 肌张力评定（muscle tone） 生理机制 本质是反射性肌肉收缩即牵张反射(stretch reflex)，其产生有赖于 完整的中枢神经系统和外周神经系统的调节机制 肌肉本身的收缩能力、弹性、延展性或其他结缔组织内部的弹性正常 生理作用 在生理状态下，肌张力对维持正常的运动功能具有重要作用。 维持主动肌和拮抗肌之间的平衡，使关节固定 保持姿势不变 随意使肢体在固定状态和运动状态之间进行变换 选择性完成某一肌群协同运动或某一肌肉独立运动 中枢性与周围性瘫痪的区别 临床上所指的痉挛 定义：痉挛是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以