[医药卫生]深静脉穿刺置管术.ppt

输液港简介 输液港组成 注射座：其顶部是具有自动愈合功能的硅胶材料的穿刺隔膜 放射显形的硅胶导管：硅胶导管长75 cm， 导管分两种 头端有侧孔的具有三向瓣膜设计的导管 无三向瓣膜设计的导管 主要部件 巴德耐高压输液港装置 泵体与导管的连接 正确使用锁件连接导管与港座 检测输液港导管及连接 保持笔直向上 缝合完毕即可连接蝶翼针 个人的小体会 1.穿刺前对患者的一般情况做评估：如高矮胖瘦、体位、近期的饮食情况、肿瘤晚期、曾经反复深静脉穿刺置管者等等。不同情况的患者其穿刺手法也有不同。甚至有些病人位置会有变异 2.根据患者的一般情况选择穿刺部位----颈内或者锁骨下。能够左右两侧进行穿刺，会给你的穿刺成功率以很大的提高。 3.穿刺前准备要充分。 4.穿刺的重点是操作规范，有序。 I：对于颈内静脉置管来说，对颈总动脉的掌握很重要。进针的角度不要拘泥于30-45度，有时可以达到60度，这样可以保证在操作范围内误穿动脉的可能最小，而且对于心衰不能平卧的病人，仰卧位30度仍可以顺利穿刺。如果病人体形偏胖，且动脉搏动微弱，这就要根据体表特征：平喉结，胸锁乳突肌三角顶点进针，由外向内扇形有哪些信誉好的足球投注网站。个别病例颈内有变异比较偏外。颈内静脉穿刺上腔静脉置管的长度右侧为８ｃｍ＋Ｋ，左侧为１１ｃｍ＋Ｋ，Ｋ为穿刺点至锁骨头上缘距离（ｃｍ）。 II：对于锁骨下静脉置管来说：进针部位锁骨中点或稍偏内，方向指向胸骨上凹或喉结，开始进针较平（与平面约成15度角），进针顶住锁骨后（我习惯上一定要有这步骤），后撤约半公分，抬高注射器尾部（与平面约成30度角），再进针使之进入锁骨和胸骨间隙，只要已进入此间隙，就压底注射器尾部，在能继续进针的情况下尽量以最小的角度进针（这样误穿动脉的可能性就非常小了）！！！一般都能穿到静脉，当然不同的人后撤的幅度和进针角度不同。几例不成功的换手后是在针尖指向胸锁关节的方向穿到，位置很低，可能血管走行有变异。如果估计针尖已超过拟达部位仍无回血时，不可再向前推进，以免损伤锁骨下动脉。此时应徐徐向后退针并边退边抽，往往在撤针过程中抽到回血，说明已穿透锁骨下静脉。若仍无回血，可将针尖撤到皮下而后稍改变方向。此位置操作有误伤锁骨下动脉及穿刺进入胸腔，引起血气胸的可能。一旦刺破基本上就会引起气胸，另外胸腔的负压作用使出血不易自止。 5.穿刺后对动静脉血的判断。初步判断可根据颜色，但是对于低氧血症的患者及呼吸机辅助呼吸的患者，判断比较困难，这时可根据血液从穿刺针头的喷射程度来判断，最后是连接静脉液体后根据有无液体输入判断。 6.个别病例的汇报：胸外科导管打折一例。泌尿外科呼吸机辅助呼吸下置管一例。中西医结合科偏瘫病人置管失败三例。心外科置管后管腔堵塞1例。心外科输液港9个月后感染一例。 7.置管后护理工作的重要性。 谢谢 颈内静脉的解剖 起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖 上部位于胸锁乳突肌内侧 中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后 下部在胸锁乳突肌锁骨头之后  选择R穿刺优于L 右颈内静脉 与无名静脉和上腔 静脉几乎成一直线 右侧胸膜顶低于左侧 右侧无胸导管 2)颈内静脉 颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，可分为前路、中路、后路三种。 2)颈内静脉 体位： 病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分仲展，面部略转向对侧。 前路法 穿刺点:胸锁乳突肌前缘中点(锁骨上5cm),向内推开颈总动脉， 旁开0.5~1.0cm 操作者以左手示指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总动脉，在颈总动脉外缘约0.5cm处进针 进针：穿刺针与皮肤呈30°~45°，针尖指向同侧乳头或锁骨中内1/3交界处前进 常在胸锁乳突肌中段后面进入颈内静脉 此路进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。  中路法 穿刺点: 在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点，锁骨上缘约3cm 进针：针干与皮肤呈30°角，紧靠胸锁乳突肌锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头 进针2~3cm即可进入颈内静脉 一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，误伤动脉的机会较少。另外此处颈内静脉较浅，穿刺成功率高   后路法 穿刺点:胸锁乳突肌外侧缘中、下1／3交点作为进 针点（锁骨上缘2~3横指） 进针：针干呈水平位，在胸锁乳突肌的深部，指向胸骨柄上窝。 针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至穿入气管内。  颈内静脉穿刺置