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抗菌药物合理应用 药剂科 三工鸟 二○一二年五月 抗生素（antibiotics） 对某些微生物有杀灭、抑制作用的微生物产物 抗菌药物（antibacterial agents） 指具有杀菌或抑菌活性的各种抗生素和化学合成药物 抗微生物药物（anti-microbial agents） 不含抗蠕虫药物的抗感染药物。 抗感染药物（anti-infective agents） 用以治疗各种病原体（病毒、细菌、真菌、衣原体、克原体、立克次体、原虫、蠕虫等）所致感染的药物。 化学治疗（化疗，chemotherapy） 具有化学结构的药物，应用于临床上抗微生物治疗和抗 肿瘤治疗 如何合理？ 法理 情理？ 对于临床医生、药师来说，合理用药就是在 正确的时间、 以正确的剂量、 正确的药物， 通过正确的途径 给予适合的病人。 与抗菌药物相关的法律法规 《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号） 《抗菌药物临床应用指导原则》 《围手术期预防应用抗菌药物指南》 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号） 药品说明书及相关疾病的诊疗指南等 本院的相关指导文件 《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 》 《关于抗菌药物分级管理规定 》 抗菌药物按 “非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分线使用及分级管理 临床医师必须严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应用指征，参照药敏试验结果，将药物应用于消化和泌尿系统外的其他系统感染;除泌尿系统外,不得作为其他系统的外科围手术期预防用药 中级及以上：限制使用级。 特殊使用级抗菌药物：应当经抗菌药物管理工作组认定的会诊人员会诊同意后，高级职称医师开具。 门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。 特殊使用级抗菌药物会诊人员： 感染性疾病科、呼吸科等高级职称、 抗感染专业临床药师 紧急情况下，越级用药：限1天用量。 本院抗菌药物分级管理目录 本院抗菌药物分级管理目录 本院抗菌药物分级管理目录 本院抗菌药物分级管理目录 本院抗菌药物基本情况 抗菌药物51个品种，口服制剂19个，注射制剂32个。 非限制性使用品种26个，限制性使用品种21个，特殊使用品种4个。 常见手术预防用抗菌药物表 常见手术预防用抗菌药物表 常见手术预防用抗菌药物表 常见手术预防用抗菌药物表 手术预防用抗菌药物基本原则 1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 手术预防用抗菌药物基本原则 3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素；预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。 内科抗菌药物预防用药指征 抗菌药物的分类 按抗菌作用分类 按作用机制分类 抗菌药的药效动力学分类 抗菌药的药效动力学分类 药物选择与使用 一、前提要有应用指征。诊断为细菌、真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、立克体、螺旋体、军团病、原虫等感染方有指征应用抗菌药物 指征：症状、体征、血常规、尿常规、培养。 二、尽早查明病原菌，根据药敏结果选用抗菌药物 提高标本送检率、标本合格率、重复送检率 提高送检标本阳性率、鉴定水平、报告准确可靠的药敏结果 青霉素类根据抗菌作用特点分类 各代头孢菌素适应症定位 三、个体化方案 （一）剂量： 重症感染（败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如CFS）：高限。 单纯性下尿路感染：低限。 （二）给药频次： 头孢菌素类、β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。 氟喹诺酮类、氨基糖苷类、头孢曲松、阿奇霉素等可一日一次给药(重症感染者例外)。 注射用美洛西林钠2.0g Bid 美洛西林一日应每6～8小时给药一次 注射用头孢呋辛钠 1.25g×2支 bid 建议成人一次0.75～1.5g，每8小时给药一次 处方编号292082，患者，男，16岁，临床诊断：腮腺炎。 开具处方：头孢克肟 0.1×1盒 Sig 0.1g Bid