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心 脏 瓣 膜 病 病 变 性 质 因炎症、粘液样变性、退行性变、先天性畸形、缺血坏死创伤等原因所引起的单个或多个瓣膜结构异常，导致瓣膜狭窄和（或）关闭不全 青霉素广泛使用，使风湿发病率明显下降，梅毒也因性病控制而减少 近二十年来随着UCG 逐步普及，二尖瓣脱垂日益多见。随着人口老化，钙化性主动脉瓣狭窄的发生率正在增高 心脏瓣膜病总目录 第一节 二尖瓣疾病 二 尖 瓣 狭 窄 （Mitral Stenosis－MS） 二尖瓣狭窄的病因 风 湿 性 先 天 畸 形 老 年 瓣 环 钙 化 类 风 湿 性 关 节 炎 系 统 性 红 斑 狼 疮 MITRAL STENOSISVIEWED FROM BELOW AND LEFT 二尖瓣狭窄从左前下方观察 此图为漏斗型狭窄 另有隔膜型狭 窄 【病理生理】 正常二尖瓣口面积 4－6 cm 2 根据狭窄程度＋代偿状态 分三期 瓣口面积 ≤2 cm 2 （轻度狭窄） 瓣口面积 ≤1.5 cm 2 （中度狭窄） 瓣口面积 ≤1cm 2 （重度狭窄） 代偿期 左房失代偿期 右心室衰竭期 病生分步总结 ① 呼吸困难 阵发性夜间呼吸困难(迷走神经张力) 劳力性气促 肺水肿 ② 心房纤颤致心悸或栓塞 ③ 咯血 ④ 反覆发生支气管炎 咳嗽 ⑤ 压迫症状 【 临 床 表 现 】 ① 呼吸困难 Dyspnoea 劳力性气促 Dyspnoea on exertion 阵发性夜间呼吸困难(迷走神经张力) Paroxysmal nocturnal dyspnoea 肺水肿 Pulmonary edema 【 临 床 表 现 】 心房纤颤致心悸或栓塞 Palpitations or emboli from atrial fibrillation ③ 咯血 Haemoptysis ④ 反覆发生支气管炎 咳嗽 Recurrent bronchitis and chough ⑤ 压迫症状 crackdown symptom 左支气管受压综合征 压迫症状 压迫症状 二、体 征 Signs 收缩期前增强 左房收缩减弱时（心房纤颤时），不再有杂音的收缩期前增强 杂音的长度与狭窄的程度成正比 可伴有舒张期震颤 Diastolic thrill 轻度二尖瓣狭窄时心尖区的舒张中期杂音 收缩期前增强的杂音－即舒张晚期杂音 ②心尖区S1亢进及二尖瓣OS，说明瓣膜的弹 性及活动性好随着左房压的升高，OS 移 近 S 2 ③肺动脉瓣区S 2 亢进、宽分裂为肺动脉高压征肺动脉扩张出现收缩期杂音 重度扩张 肺动脉瓣相对关闭不全 出现舒张早期 Graham - Steell 杂音 在胸骨左缘二、三肋间听二尖瓣狭窄时的开瓣音 ④ 中重度狭窄者呈二尖瓣面容 Mitral face (malar flush) 中重度狭窄者呈二尖瓣面容  Mitral face (malar flush) 【实验室和其他检查】 一、胸部Ｘ线检查 Chest X-ray 左心房扩大 心影如梨状，称为“二尖瓣型心” 二尖瓣钙化 Mitral valve calcified 中重度肺郁血时，肺门阴影明显加深 肺下部血管影减少而上部增多，Kerley B线 含铁血黄素沉积点状影 Haemosiderosis 风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现 左房增大，右心室增大，主动脉结缩小，使心脏呈梨形。 肺动脉干和次级肺动脉扩大、肺淤血 间质性肺水肿（如Kerley B线） 二 尖 瓣 狭 窄 时 的 心 电 图 【实验室和其他检查】 二、心电图 E C G 二尖瓣型Ｐ波 P mitrale 或房颤 Af (Atrial fibrillation) 右心室肥厚 RV hypertrophy 三、超声心动图 Echocardiogram 三、超声心动图 Echocardiogram Ｍ型 二尖瓣前 叶活动曲 线因EF斜 率减慢双 峰消失呈 城垛样 前后瓣叶 同向运动 前叶增厚 开放受限 左房增大 【实验室和其他检查】 二维可测瓣膜口径，观察瓣膜与瓣下结构改变 二维长轴切面 open 二维长轴切面 close 横切面 open 横切面 close 【诊断与鉴别诊断】 二尖瓣区有舒张期隆隆样杂音 伴左房增大 超声心动图可进一步明确诊断 但心尖区舒张期杂音尚见于以下疾病，应鉴别 【鉴别诊断】 严重主动脉瓣关闭不全时的 Austin-Flint 杂音 心房粘液瘤 二尖瓣钙化 Austin-Flint 杂音 Austin-Flin