[医学]气管插管的操作流程.ppt

经鼻气管插管 1.优点 ①.保留时间长可达两周. ②.病人易耐受. ③.易固定. ④.特别适用于下颌活动受限.张口困难.颈部活动受限者. 准备：麻黄素滴鼻腔→利多卡因软膏涂抹导管→软化导管 方法：（经口明示法）头后仰→右鼻腔插入导管→轻推导管过鼻咽角→用喉镜经口明示插入导管 （盲插）导管进入鼻咽角→移动头部推进导管,感受导管内气流→有气流证实导管入声门→继续推进 如何进行困难插管 困难插管的判断：过度肥胖、颈粗短、头不能后仰、牙齿畸形、口腔狭小、舌体过大、会厌过长等 困难插管法 保持自主呼吸，充分给氧 选择稍细导管，前端弯成“鱼钩”样 明示下在会厌后方探视声门试插 感知呼出气流，如有气流趁吸气时将导管推进少许 保持导管原位不动，拔出管芯，再插入导管。 也可用纤支镜 * * 9、拨出管芯后再前进到位： 待导管通过声门裂1cm后，拨出管芯再前进，不允许带着管芯插到位。准确的插管深度为：成人再送入5cm（小孩2~3cm），即声门裂下6cm；此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有2cm（经X光胸片证实）。 10、调整好插管深度后，先放入牙垫再退出喉镜，顺序不能颠倒。 * * （五）确定导管是否在气管内?! 11、尽管是在明视下插入导管，为确保万无一失，仍必须同时采用两种方法确定导管是否在气管内： （1）出气法——按压病人双侧胸部，听和看导管开口是否有温热气流呼出； （2）进气法——挤压复苏球囊，观察两侧胸廓是否均匀抬起，同时听诊双肺呼吸音均匀一致，而上腹部无气过水声。 * * （六）确定后妥善固定导管 12、确定导管在气管内以后再进行固定，顺序为先内再外而固定： （1）内固定——往套囊内充气5~10ml左右，具体充气量可观察小气囊的张力； （2）外固定——然后用两条胶布十字交叉，将导管固定于病人面颊部；第一条胶布应把导管与牙垫分开缠绕一圈后，再将两者捆绑在一起。要求牢固美观。 * * （七）保持呼吸道畅通 13、气管插管成功后，应随时吸痰、湿化和护理，始终保持人工气道畅通；吸痰和湿化的方法要正确，注意无菌操作。 * * 14、最后连接好人工正压通气装置，主张先用复苏球囊手动捏皮球，而不要急于接人工呼吸机；待使用复苏球囊抑制掉病人自主呼吸，并调节好呼吸机参数试运行无误以后，再过渡到人工呼吸机进行机械通气 * * （八）特别提示 1、气管插管要求动作熟练、快速紧凑，时间在60秒钟内完成（不包括插管前的物品准备）。如果是参加比赛或操作考核，需要用秒表计时，在60秒的基础上每提早或延迟1秒钟，给予相应的分值（如0.2分）加分或减分。 * * 2、如果气管插管失败或不顺利，应立即停止插管、退出喉镜和导管，不要再盲目地去乱捅；必须马上改为面罩给氧，一分钟后再次尝试；以免因插管时间过长，造成病人心搏骤停，或者喉头被捅水肿。第二次插管则重新开始计时计分，不受第一次插管时间延迟的影响。 * * 3、确定导管是否在气管内的动作，必须认认真真而不是装模作样地去作，这是为了对病人负责。如果是考试时，自己察觉导管不在气管内，可以给第二次插管机会再试；但如果检查不认真，自己没有发觉导管误入食道，而浑然接上人工正压通气装置，则不可能给第二次插管机会，因为此时病人已经被你“吹”死了！ * * （九）操 作流 程 图 去枕平卧 托双下颌 有心跳时 体位——﹥开放气道———﹥面罩给氧———﹥ 保护口唇牙齿 居中缓慢插入 沿中线缓慢上翘 进入口腔 ———﹥舌体———﹥悬雍垂———﹥ （第一标志） 防止喉镜过深 上提喉镜压喉结 轻柔旋转导管 会 厌———﹥暴露声门———﹥声门裂———﹥ （第二标志） 过声门裂6cm 确认在气管内 插入导管———﹥深度插到位———﹥固定导管 * * * * 紧急气管插管术 周口市中心医院急诊科 刘洪杰 * * 只有呼吸道畅通(即开放气道)，才有可能进行有效的人工辅助通气。无论是抢救重度外伤还是内科危重病人，首要措施就是保持呼吸道畅通；尤其在心肺复苏的过程中，无论是基础生命支持（第一个ABCD）还是高级生命支持（第二个ABCD），排在第一位“A”的始终是开放气道。 * *