护士考试内科护理学第七章内分泌代谢性疾病病人护理2-.pptVIP

概 述 甲状腺肿是指良性甲状腺上皮细胞过度增生形成的甲状腺肿大。 单纯性甲状腺肿是指非炎症、非肿瘤原因引起的不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。当本病患病率超过10%时，称为地方甲状腺肿。 一、病因 1.地方性甲状腺肿:碘缺乏是主要病因。青春期、妊娠期、哺乳期、更年期及精神刺激，甲状腺激素需要量增加，造成碘的相对缺乏。 2.散发性甲状腺肿： 1）外源性因素 致甲状腺肿食物:卷心菜、萝卜、黄豆、白菜、小米、核桃等。 致甲状腺肿药物:硫脲类、保泰松、碳酸锂等。 碘过量:如常年引用含碘高的水。 2）内源性因素：先天性甲状腺激素合成障碍。 主要表现为甲状腺肿大，多无其他症状。早期甲状腺轻至中度弥漫性肿大、表面光滑、质地软、无压痛。晚期可触及结节，出现咳嗽、气促、吞咽困难、声音嘶哑等压迫症状。 1.甲状腺功能检查：血清T4正常或偏低，T3 、TSH正常或偏高。 2.甲状腺131I摄取率及T3抑制试验：131I摄取率增高，但无高峰前移，可被T3所抑制。 3.甲状腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。 单纯性甲状腺肿是指甲状腺肿大，但不伴有甲状腺功能异常临床表现。 碘缺乏是地方性甲状腺肿的主要原因。 主要治疗护理补充碘剂。 概 述 甲状腺功能亢进（简称甲亢），系指由多种病因导致的甲状腺腺体产生甲状腺素（TH）过多而引起的甲状腺毒症。 甲状腺毒症是指组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。 甲状腺功能亢进症包括弥漫性毒性甲状腺肿、结节性毒性甲状腺素肿和甲状腺自主高功能腺瘤。 弥漫性毒性甲状腺肿是一种伴有甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病。占全部甲亢的80%-85%，男女之比1:4-6，高发年龄20-50岁。。 1.遗传因素：GD有明显的遗传倾向。 2. 免疫因素：GD病人的血清中存在TSH受体抗体（TRAb）。是器官特异性自身免疫性疾病。 3. 环境因素：环境因素对本病的发生发展有重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激等因素可能是疾病发生和病情恶化的诱因。 * 高代谢征候群：低热、多汗、乏力、消瘦等，基础代谢率增高。 * 精神神经系统：多言、易怒、细颤等。 * 心血管系统：心悸、气短、胸闷，心率加快，休息、睡眠时心率仍快。 * 消化系统：食欲亢进，多食消瘦，腹泻等。 * 肌肉骨骼系统：肌无力、肌萎缩等。 * 生殖系统：女性常有月经减少或闭经。 * 造血系统：外周血白细胞偏低，可伴发血小板减少性紫癜。 2.甲状腺肿 甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大程度与甲亢程度关系不大。 在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的体征。 3.突眼 （突眼程度与甲亢程度关系不大） ▲单纯性突眼（良性突眼 ） 突眼度18mm，瞬目减少； 向下看，上眼睑不能随眼球下落； 向上看，前额皮肤不能皱起； 看近物，眼球辐凑不良。 * 浸润性突眼（恶性突眼）较少见 突眼度＞18mm，双眼突眼度不对称； 异物感、畏光、流泪等眼部不适症状明显； 其余同良性突眼。 4.甲状腺危象甲状腺毒症急性加重的综合征★ * 发病机制： 血TH明显增高；机体内环境紊乱对TH耐受性下降；肾上腺素能神经兴奋性增高。 *诱因： 应激状态，如感染、手术；严重躯体疾病，如败血症、重症创伤；口服TH过量；严重精神创伤；手术中过度挤压甲状腺等。 *表现： （1）原有甲亢症状加重。 （2）高热（390C以上）、 心率快（140-240次/分）、 呼吸急促、烦躁、大汗、 呕吐、腹泻。 （3）休克、昏迷、死亡。 5.甲亢性心脏病 主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常（以心房颤动最为常见）。 6.甲亢的特殊类型 * 淡漠型甲亢：多见于老年患者，甲亢症状不明显，主要表现为消瘦、心悸、乏力、表情淡漠、反应·迟钝等。 * T3型甲亢：占甲亢的5%，在碘缺乏地区和老年人常见，症状较轻。 * T4 型甲亢：血清T4增高，血清T3正常，主要发生在碘致甲亢和伴全身严重疾病的甲亢患者。 亚临床型甲亢 ：特征是T3 、T4正常而TSH降低。 * 妊娠期甲亢：主要有妊娠合并甲亢和HCG相关性甲亢（一过性妊娠呕吐甲亢）两种，HCG相关性甲亢终止妊娠或分娩后甲亢可消失。 胫前黏液性水肿：属自身免疫性病变，水肿多见于胫骨前下1/3部位，也见于足背、踝关节、肩、手背等处。皮损为对称性，呈棕红色或红褐色或暗紫红色的斑块或结节，边界清楚，大小不等。 1.促甲状腺激素（TSH）测定：是反映甲状腺功能最敏感的指标，原发性甲亢时TSH降低。 2. FT3、FT4测定 TT3、TT4、FT3、FT4升高 TT3、TT4诊断价值低于FT3、FT4 3. 131I摄取率