浅析心力衰竭的概念、病因、诱因和分类.ppt

王萌的“心路历程” ——浅析心力衰竭的概念、病因、诱因和分类 王萌的心路历程——病例分析 1972：原发性高血压 1980：高血压 左心代偿性肥大 1986/1990：左心衰竭 心房颤动 肺淤血 2002：全心衰竭 体循环与肺循环淤血 瓣膜轻度关闭不全 2008：肺炎 全心衰竭 体循环与肺循环淤血 瓣膜严重关闭不全 1972 原发性高血压 王萌，女，42岁，常感头晕、头痛，晚上入睡困难，到医院就诊。 既往史和家族史： 体健，无吸烟和喝酒等嗜好。 奶奶患有高血压，65岁时死于脑溢血。 母亲患高血压，62岁时患脑血栓。 1972 原发性高血压 神志清楚，体温正常，呼吸20次/分略快，心率80次/分正常，血压160/105mmHg过高(140/90mmHg)。呼吸音清，心律、心音正常。腹部、四肢体检无异常。 肾、肝、脑无占位性病变，血管、血流无异常。 心电图：窦性心律，72次/分，正常心电图 眼底检查：视网膜动脉病变、反光增强 1972 原发性高血压 给予复方降压片治疗2周后血压降到120/80mmHg。后自行停止服药。此后时有头晕头痛，但未引起重视，也未监测血压。 高血压治疗： 药物治疗：应坚持服用降压药，联合用药，利尿药、血管扩张药、ACE抑制剂、Ca通道阻断药。 非药物治疗：改变烟酒等不良习惯、少盐、体育锻炼、心理精神疗法 1980 高血压 左心代偿性肥大 1980年冬，突感明显头痛、头晕、心悸。检查发现，血压170/100mmHg 双肺清晰，心影向左侧扩大，升主动脉及弓部迂曲延长 心电图显示窦性心律，心率：105次/分，左心室高电压，心电轴左偏。 1980 高血压 左心代偿性肥大 复方降压片治疗，控制在130～140/80～90mmHg之间。在坚持1年多以后，王萌认为高血压病已经治愈，放松了监测和服药。 1986/1990 左心衰竭 房颤 肺淤血 1986：安静时可出现心悸、气喘，易疲劳，上楼时气喘加重，上1～2层楼就需要休息一下 1990：经常出现心慌、气短、头晕、乏力，自己摸脉搏发现心律不齐 心电图：P波消失，出现小而不规则的房颤波，心室律不规则，约110～120次/分 诊断为心房颤动 1986/1990左心衰竭 房颤 肺淤血 2天后，心慌加重，憋气，口唇发绀，不能平卧 血压160/90mmHg，心率118次/分，心律不齐，两肺下部有大量湿啰音。 腹软，肝脾未触及，下肢未见凹陷性水肿。 胸片：双肺纹理粗，肺门充血；心影增大，呈靴形。 超声心动图：室间隔和左心室后壁厚度增加，左心房和左心室轻度增大，左室射血分数：55%（正常55%～65%） 1986/1990左心衰竭 房颤 肺淤血 休息、低盐、使用西地兰强心和利尿剂，静息状态下心慌、气短症状消失，心房颤动仍持续存在。 遵照医生的嘱咐继续服用地高辛（正性肌力药）、氢氯噻嗪（利尿剂）、苯磺酸氨氯地平（L型钙通道阻滞剂）和阿司匹林（抗凝剂），定期门诊复查。偶有心慌和气喘加重等不适感，经医生调整药物剂量即可恢复，多年来病情基本平稳。 2002 全心衰竭 体循环与肺循环淤血 瓣膜关闭不全 2002旅游疲劳。头晕、心悸、气喘加重，尿量减少，晚间下肢有肿胀感，用手指按压出现凹陷 呼吸28次/分，HR 43次/分，血压 140/90mmHg。半卧位，口唇发绀，颈静脉无怒张。两下肺可闻湿啰音，心律不齐，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音。腹软，肝肋下1指，脾未触及，双下肢轻度凹陷性水肿 2002全心衰竭 体循环与肺循环淤血 瓣膜关闭不全 心电图：心房颤动，二度房室传导阻滞。 胸片：双肺纹理粗，心影增大，呈靴形。 超声心动图：室间隔和左心室后壁增厚，左房和左室增大，二尖瓣返流（轻度），左室射血分数51%。 经药物治疗后病情不稳定，出现反复 2003年5月安装起搏器。静息时头晕、心慌和气喘消失，肺部啰音和下肢水肿消失。复查胸片和超声心动图结果同前，左室射血分数：57%。 2002全心衰竭 体循环与肺循环淤血 瓣膜关闭不全 服药：福辛普利钠（血管紧张素转换酶抑制剂）、苯磺酸氨氯地平、地高辛、抗凝剂、补钾药。 监测血压，定期复查，血压控制在125～135/80～85mmHg之间。坚持散步。 2003－2007年未再因心力衰竭住院 2008 肺炎 全心衰竭 体循环与肺循环淤血 瓣膜关闭不全 因肺炎入院，憋气，肺闻细小湿啰音 心前区可闻及收缩期和舒张期杂音，双下肢水肿，心影向左右明显增大，二尖瓣重度反流，主动脉瓣轻度反流，三尖瓣中度反流，左室射血分数49% 治疗肺炎后，体温正常。用药后，罗音消失，下肢水肿消退。 心力衰竭的概念 心力衰竭的病因 心力衰竭的发生绝大多数以潜在的或既有的心脏疾患为基本病因。 1.心肌受损 2.负荷过重 心肌受损 心肌本身的结构性或代谢性损害导致受