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第六章 血液气体监测 牡丹江医学院麻醉学教研室 围术期呼吸管理 主要是：维持呼吸功能的稳定和充分的组织供氧，以保证病人术中和术后的安全。 对呼吸状态的全面判断，应结合血液气体分析结果。因此，血液气体分析已成为危重病人监测治疗中必不可少的项目。 （一） 血氧分压 （PO2） 1、氧分压：是指溶解在血浆中的氧所产生的压力。 2、正常人PaO2约为80~100mmHg。 3、氧在血液中以两种方式存在：一种是以溶解状态存在于血液中；一种是以与血红蛋白相结合的形式存在并被运输的。 （一） 血氧分压 （PO2） 经皮氧分压(PtcO2) 混合静脉血氧分压(PvO2) （二） 血氧饱和度（ SO2） 1、血氧饱和度：是指血红蛋白被氧饱和的程度，以百分比表示，即血红蛋白的氧含量与氧容量之比乘以100。 血氧饱和度 = Hb氧含量/ Hb氧容量×100 2、血氧饱和度与血红蛋白的多少无关，而与血红蛋白和氧的结合能力有关。 3、血氧饱和度与氧分压、温度、二氧化碳分压、H+浓度、红细胞中有机磷酸盐以及代谢产物形成的脂含量多少、血红蛋白的功能状态有关。 （二） 血氧饱和度（ SO2） 1.动脉血氧饱和度 2.混合静脉血氧饱和度 三、 二氧化碳分压（ PCO2） 1、PCO2：是指溶解在血浆中的CO2所产生的压力。 2、PCO2是反映通气状态的重要指标，也是酸碱平衡的重要指标。 PCO2 ＞45mHg常见于: ⑴高热 寒战 ⑵全麻 麻醉面高 ⑶ 气腹 机械通气 PCO2 ＜35mHg见于:过渡通气 三、 二氧化碳分压（ PCO2） 经皮二氧化碳分压（ PtcCO2） 呼气末二氧化碳分压（ PETCO2） PETCO2升高 零 下降 下降不为零 二氧化碳总量（T-CO2） T-CO2：是指存在于血浆中一切形式的二氧化碳的总和。 当血液pH为7.40、PCO240mmHg 、血温为37°C时，二氧化碳总量的组成应是： 四、气体交换率指标 肺泡-动脉血氧分压 差 A-aDO2 1、肺泡-动脉血氧分压差：是指肺泡气和动脉血氧分压之间的差值 是判断氧弥散能力的一个重要指标。 2、正常A-aDO2为6，最高不超过15，并随年龄的增长而增长。 3、严重肺功能不全增高。 四、气体交换率指标 氧合指数(PaO2 /FiO2 ) 呼吸指数(A-aDO2 / PaO2 ) 分流率(Qs/Qt) 死腔率(VD/VT ) 五. 反映气体血液运输和组织呼吸的指标 氧含量 氧供(oxygen delivery,DO2 ) 氧耗(Oxygen consumption,oxygen uptake,VO2 ) 氧摄取率(oxygen extraction ratio, O2 ER 临床上影响氧离曲线移位的重要因素有： 1、pH 2、温度 。3、2，3-DPG。 4、CO2。 动静脉血氧分压差 第二节 血气监测与呼吸生理 1、呼吸： 2、呼吸的全过程包括以下三个环节： 1）外呼吸（肺呼吸）。 2）氧与二氧化碳在血液中的运输。 3）内呼吸（组织呼吸）：是指气体在血液与组织细胞间的交换，氧从血液中进入组织细胞，而二氧化碳则进入到血液中。 一、 外呼吸与血气分析 (一)肺通气功能与血气监测 外呼吸的主要环节包括肺的通气功能 换气功能与血气分析的联系。 1、在VCO2不变或变化较小的情况下， PCO2反映着肺的通气功能状态。 2、肺通气与肺泡气氧分压的关系：当通气不足时， PAO2随VA减少而下降,但过度通气时，尽管VA明显增加， PAO2并不相应升高。 2、肺换气功能与血气监测 肺换气功能：是指肺泡膜两侧气体的交换。 在正常状态下，单位时间内气体弥散的量（Vgas）取决于弥散面积（A），肺泡膜的厚度（T）以及气体在