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按药效时间长短分类 (第6版 P380) 1、短效（正规胰岛素） regular insulin 静脉、皮下 可用于急救 2、中效（低精蛋白锌胰岛素，NPH； 珠蛋白锌胰岛素，GZI） 3、长效（精蛋白锌胰岛素，PZI） 4、单组分胰岛素: (预混)短效＋中效预先混合注射 【体内过程】 口服易吸收 血浆蛋白结合率很高 t1/2:氯磺丙脲最长（36h），甲苯磺丁脲最短，作用最弱 主要在肝脏氧化成羟基化合物，从尿中排出 第三十七章胰岛素及口服降血糖药 概 述 糖尿病 糖尿病临床表现 糖尿病分型 治疗目标 治疗药物 糖尿病 含义：糖尿病是一组由多种环境因素和遗传因素综合作用而导致的常见的代谢内分泌病。 血糖浓度主要由胰岛素调节， 胰岛素是胰腺B细胞分泌的一种激素，当它分泌过少或是对抗其作用的因素过多时就会导致血糖增多、尿糖阳性等一系列病理变化。进而引起脂肪和蛋白质代谢紊乱性疾病。 糖尿病属中医“消渴”范畴。 分型： 胰岛素依赖型I型 IDDM（Insulin-dependent diabetes mellitus） 胰岛素绝对缺乏 非胰岛素依赖型II型 NIDDM （non-Insulin-dependent diabetes mellitus） 胰岛素相对缺乏与胰岛素抵抗 概 述 ?1型糖尿病 IDDM 起病较急，多见于小儿及青少年，血浆胰岛素及c肽水平低，服糖刺激后分泌仍呈低平曲线，治疗须依赖胰岛素，胰岛细胞抗体往往阳性。 Ⅱ型糖尿病 NIDDM 起病较慢，典型者多见于成年人及中老年人，血浆胰岛素相对降低，糖刺激后呈延迟释放，胰岛细胞抗体不增高，胰岛素受体往往不敏感。 不少患者首先表现为并发症的症状： 如屡患疮疖痈肿、尿路感染、胆囊炎、结核病、 糖尿病性视网膜病变、白内障、动脉硬化、冠心病、 脑血管病变、肾脏损害、周围神经病变、酮症酸中毒、 或高渗昏迷等。 临床表现 糖尿病是一种综合征 典型症状：三多一少 多饮、多食、多尿，体重减轻（消瘦）乏力等。 1．有糖尿病症状，任何时间血糖＞11.1mmol/L(200mg/d1)， 或空腹血糖≥7.8mmol/L(140mg／d1)。??????? [诊断] 2.有糖尿病症状而血糖未达上述标准，进行75g口服葡萄糖耐量试验(OG-TT)，2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/d1)。 3．如无糖尿病症状，除上述标准外须另加一项标准，即OG-TT 1小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/d1)，或另一次OG-TT　2小时血糖≥11.1mmol/L (200mg/d1)，或另一次空腹血糖≥7.8mxml/L (140mg/dl)。 预防与调护 1．注意卫生宜教，使病人了解糖尿病常识。学会掌握 饮食治疗的方法。2．学会做尿糖测定及使用降糖药的注意事项，Ⅰ型糖 尿病患者尤应学会注射胰岛素技术。3．生活有规律，注意个人卫生，防止各种感染。4．坚持体育活动。5．长期坚持饮食治疗。每日总热量按每千克体重为 25~40千卡热量计算。碳水化合物约占60％，蛋白 质占15％，脂肪占25％；多食粗纤维及维生素高 的食物。 糖尿病治疗目标： 降低血糖，纠正代谢紊乱； 保持正常体力，维持正常体重； 控制症状，预防、减少并发症发生、发展，降低死亡率。 概 述 治疗糖尿病的药物 胰岛素 胰岛素增敏剂 磺酰脲类 双胍类 ?-葡萄糖苷酶抑制剂 阿卡波糖、伏格列糖 餐时血糖调节剂 瑞格列奈 苯甲酸类衍生物 概 述 糖尿病治疗方法及展望 Ⅰ型糖尿病 普通胰岛素替代疗法 (猪、牛胰岛素注射) 普通胰岛素结构改造 (猪胰岛素β链第30 位的丙氨酸用苏氨酸代替) 重组DNA技术 (利用大肠杆菌合成胰岛素) 胰岛素基因工程细胞替代治疗，重建患者的胰岛素 分泌功能 （异种胰岛细胞、β细胞系、非胰岛细胞等） 概 述 Ⅱ型糖尿病 控制饮食 药物治疗 常用药物种类 磺酰脲类 双胍类 α-葡萄糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂（罗格列酮、吡格列酮） 餐时血糖调节剂（瑞格列奈） 胰岛素治疗 概 述 胰岛素的结构 分子量为5808Da的酸性蛋白质 由两条多肽链以二硫键共价相连 A链有21个氨基酸残基 B链有30个氨基酸残基。 第一节 胰岛素 胰岛素的来源 动物提取： 猪、牛胰岛素 生物合成人胰岛素 半合成人胰岛素 口服无效