内科护理学-心律失常-.pptVIP

第三节 心律失常病人护理 一、疾病概要 正常心律起源于窦房结，并沿正常房室传导系统顺序激动心房和心室，频率每分钟60～100次（成人）节律基本规则。 心律失常是指心脏冲动的起源部位、频率、节律、传导速度和激动次序的异常。 心脏传导系统的组成 心肌细胞的生理特性 自律性：指在没有外来刺激的条件下，能自动而有节律地产生冲动的特性。 兴奋性：具有在受到刺激时产生兴奋的能力 传导性：具有将激动自一处传向相邻部位的性能 收缩性：具有在受到刺激时产生收缩的能力 正常心电图波形 心电图记录的是电压随时间变化的曲线。心电图记录在坐标纸上，坐标纸为由1mm宽和1mm高的小格组成。横坐标表示时间，纵坐标表示电压。 通常采用25mm/s纸速记录，1小格=1mm=0.04秒。纵坐标电压1小格=1mm=0.1mv。 心室率=60S/RR间期（PP间期、SS间期） PP间期=0.3s-1s 1个小格=0.04s 5个小格=1个中格=0.2s=60次/分 RR间期在3-5中格 心电图仪 心电图各波及波段的组成 P 波 正常心脏的电激动从窦房结开始。由于窦房结位于右心房与上腔静脉的交界处，所以窦房结的激动首先传导到右心房，通过房间束传到左心房，形成心电图上的P 波。 P波代表了心房的激动， 前半部代表右心房激动， 后半部代表左心房的激动。 P 波时限为0.12秒，高度为0.25mv。 当心房扩大，两房间传导出现异常时，P 波可表现为高尖或双峰的P波。 PR间期 激动沿前中后结间束传导到房室结。由于房室结传导速度缓慢，形成了心电图上的PR 段，也称PR间期。 正常PR 间期在0.12～0.20秒。当心房到心室的传导出现阻滞，则表现为PR 间期的延长或P 波之后心室波消失 。 QRS波群 激动向下经希氏束、左右束支同步激动左右心室形成QRS波群。QRS波群代表了心室的除极，激动时限小于0.11秒。当出现心脏左右束支的传导阻滞、心室扩大或肥厚等情况时，QRS波群出现增宽、变形和时限延长。 J点 QRS波结束，ST段开始的交点。代表心室肌细胞全部除极完毕。 ST段 心室肌全部除极完成，复极尚未开始的一段时间。此时各部位的心室肌都处于除极状态，细胞之间并没有电位差。因此正常情况下ST段应处于等电位线上。当某部位的心肌出现缺血或坏死的表现，心室在除极完毕后仍存在电位差，此时表现为心电图上ST段发生偏移。 T 波 之后的T 波代表了心室的复极。在QRS波主波向上的导联，T 波应与QRS主波方向相同。心电图上T波的改变受多种因素的影响。例如心肌缺血时可表现为T波低平倒置。T 波的高耸可见于高血钾、急性心肌梗死的超急期等。 U 波 某些导联上T波之后可见U 波，如今认为与心室的复极有关。 要求：画正常心电图波 理解各波的意义 出现异常情况的波形 心律失常的分类 【窦性心律失常】 窦性心律：心脏正常起搏点位于窦房结，由窦房结冲动引起的心律叫窦性心律。频率60~100次/分。 正常窦性心律心电图: 窦性P波：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置 P-R间期在0.12~0.20s P-P（或R-R）间期之差?0.12s （一）窦速—指窦性心律的频率超过100次/分。 病因：交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低 生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等 病理：发热、贫血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰 药物：肾上腺素、阿托品等药物亦可引起。 窦速 心电图表现 （二）窦缓—指成人窦性心律的频率低于60次/分 窦缓 ECG特性： 1、窦性P波 2、P波速率60次/分 （P-P间隔1.0S）大于5中格 （三）窦性停搏—指窦房结冲动形成暂停或中断，导致心房及心室活动相应暂停的现象，又称窦性静止。 窦性停搏 （四）病态窦房结综合征 （sick sinus syndrome, SSS） 病态窦房结综合征心电图表现 病态窦房结综合征 阿-斯综合征（Adams-Stokes综合征）即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常，使心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。阿-斯综合征是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥。 【房性心律失常】 （一）房性期前收缩 （房早） 房性期前收缩心电图表现 房早治疗要点 寻找病因，治疗原发病。 一般无需治疗 频繁发作伴有心脏病者，可选镇静剂、普罗帕酮、β阻滞剂。 （二）房性心动过速 简称房速，是室上性心动过速的一种，是指起搏点在心房的异位心动过速。按发病机制分为三种：自律性房性心动过速；折返性房性心动过速；紊乱性房性心动过速。 病因和发病机