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消化系统疾病病人的护理 协和医院西区综合内科 朱 丽 学习目标 掌握 ：消化系统常见疾病的护理措施。 熟悉 ：消化系统常见症状的护理评估、护理诊断、相关检查。 了解 ：消化系统疾病的概念、病因及发病机制。 重点难点 重点 ：消化系统常见疾病的症状及体征护理措施。 难点 ：消化系统常见疾病的发病机制。 第一节 消化系统的结构功能与疾病的关系 消化系统包括消化管和消化腺。消化管包括口腔、食管、胃、肠及肛门。消化腺包括唾液腺、肝、胰腺及消化管内的黏膜腺。 消化系统疾病的主要生理功能摄取和消化食物、吸收营养和排泄废物。肝脏是体内物质代谢最主要的器官 消化系统疾病常见病因有感染、外伤、理化因素、神经精神因素、营养缺乏、代谢紊乱、吸收障碍、免疫因素、肿瘤、遗传和医源性因素等。 常见症状有吞咽困难、恶心与呕吐 、腹胀腹痛、腹泻、呕血与黑便 。 胃肠道 1.食管 全场25cm，食管的功能是把食物和唾液运送到胃内。 2.胃 分为贲门部、胃底、胃体、幽门部四部分。胃的外分泌腺主要有贲门腺、泌酸腺、幽门腺。泌酸腺主要有三种细胞组成。包括壁细胞、主细胞、黏液细胞。胃壁由黏膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层组成。它的功能是暂时储存食物，通过胃蠕动将食物与胃液充分混合，有利形成食糜，促使胃内容物进入十二直肠。 3.小肠 全场25cm 主要功能是消化和吸收。食物在其中停留时间长3-8h 4.大肠 包括盲肠及阑尾、结肠、直肠三部分，全场约1.5m 肝胆 是人体内最大的腺体器官 主要功能有1.物质代谢2.解毒作用3.生成胆汁 胰腺 为腹膜后器官 分为头、体、尾三部 胰腺具有外分泌和内分泌两种功能 外分泌结构分泌胰液，胰液中的消化酶主要有胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶分别为水解淀粉、脂肪、蛋白质这三种主要食物成分的消化酶。 内分泌结构为散在于胰腺组织中的胰岛。胰岛中重要的细胞及其功能有1.A细胞分泌胰高血糖素，使血糖升高2.B细胞分泌胰岛素，使血糖降低，胰岛素分泌不足时，血糖浓度升高，当超过肾糖阈时，大量的糖从尿中排除，发生糖尿病 胃肠的神经内分泌调节 1.胃肠的神经调节 2.胃肠激素 胃肠道免疫结构与功能 消化系统疾病的病因和常见病种 1.食管 食管炎 癌、贲门失驰缓征、胃食管反流病等 2.胃十二直肠 急慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、十二指肠炎等 3.小肠 急性肠炎、肠结核、克罗恩病、急性出血坏死性肠炎等 4.大肠 疟疾、结直肠癌等 5.肝 肝炎、肝硬化、肝癌等 6.胆 胆囊炎 、胆石症等 7.胰腺 急慢性胰腺炎、癌 8.腹膜、肠系膜 急慢性腹膜炎 护理评估 （-）病史 1.患病及治疗经过 （1）患病经过 （2）检查及治疗经过 2.目前病情与一般状况 3.心理社会状况 4.生活史 身体评估 一般状态 1.生命体征2.意识状态3.营养状况 皮肤和黏膜 腹部检查 实验室及其他检查 1.化验检查 粪便检查 血液、 尿液检查 腹水检查 2.脏器功能试验 胃液分析、 D-木糖试验、胃运动功能检查等 3.内镜检查 胃镜、十二直肠镜、肠镜等 4.活组织检查和脱落细胞检查 5.影像学检查 B超、X线检查、CT等 恶心与呕吐 常见病因有（1）中枢性呕吐，如颅内压增高，药物或化学药物的影响（2）反射性呕吐，如胃肠、肝、胰疾病，心血管疾病 （3）胃肠功能紊乱引起的心理性呕吐。 护理评估 （1）病史：询问发生的时间、频率，进食的关系；呕吐的特点及性质、量，伴随症状 （2）身体评估：全身情况、如生命体征、神志、营养状况等 （3）实验室及其他检查：呕吐物的检查，呕吐量大者要注意电解质紊乱及酸碱平衡失调 常用护理诊断 （1）体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关 （2）活动无耐力 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关 （3）焦虑 与频繁呕吐不能进食有关 护理目标 （1）患者生命体征在正常范围内，与失水电解紊乱 （2）呕吐减轻或停止，逐步恢复进食 （3）能保证机体所需热量、水分、电解质的摄入 （4）活动耐力恢复或有所改善 （5）焦虑程度减轻或消失 护理措施 （1）有体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关 1.病情观察：监测和记录患者生命体征直至稳定 2.生活护理：协助舒适体位，呕吐后漱口等