右旋糖酐注射液.pptVIP

右旋糖酐注射液 来源 系蔗糖经肠膜状明串珠菌-1226(Leucon05tocmesenteroides)发酵后生成的一种高分子葡萄糖聚合物，经处理精制而得。由于聚合的葡萄糖分子数目不同，而产生不同分子量的产品。有高分子右旋糖酐(平均分子量10万-20万)、中分子右旋糖酐(平均分子量6万-8万)、低分子右旋糖酐(平均分子量2万-4万)小分子右旋糖酐(平均分子量1万-2万)。 性状 为白色或类白色无定形粉末；无臭，无味。易溶于热水，不溶于乙醇。其水溶液为无色或微带乳光的澄明液体。 作用与用途 为血容量扩充药，有提高血浆胶体渗透压、增加血浆容量和维持血压的作用，能阻止红细胞及血小板聚集，降低血液粘滞性，从而有改善微循环的作用。 本品主要通过肾脏排出体外，其排泄速度与分子量大小有关。当人机体1小时后，中、低、小分子右旋糖酐分别自尿中排出为30％、50％、70％左右；24小时后分别排出60％、70％、80％左右。 临床上常用的有中分子右旋糖酐，主要用作血浆代用品，用于出血性休克、创伤性休克及烧伤性休克等。低、小分子右旋糖酐，能改善微循环，预防或消除血管内红细胞聚集和血栓形成等，亦有扩充血容量作用，但作用较中分子右旋糖酐短暂；用于各种休克所致的微循环障碍、弥漫性血管内凝血、心绞痛、急性心肌梗塞及其他周围血管疾病等。 用法与用量 静滴：用量视病情而定。成人常用量一次250—500ml，24小时内不超过1000—1500ml。婴儿用量为5ml/kg，儿童用量为10ml/kg。 1、休克病例：用量可较大，速度可快，滴注速度为20—40ml/分，第一天最大剂量可用至20ml/kg在使用前必须纠正脱水。 2、预防术后血栓形成：术中或术后给予500ml，通常术后第一、二日500ml/日，以2—4小时的速度滴注，高危患者疗程可用至10天。 3、血管栓塞性疾病：应缓慢滴注，一般每次250—500ml，每日或隔日一次，7—10次为一个疗程。 副作用与毒性 1、过敏反应：少数患者可出现过敏反应表现为荨麻疹、皮肤瘙痒、发热、恶心、呕吐、喘息、重者口唇发绀、虚脱、血压剧降、支气管痉挛，呼吸困难和胸闷，个别患者甚至出现过敏性休克，甚至死亡。（若抢救及时一般可以救治过来）过敏反应的发生率约0.03%—4.7%，过敏体质者用前应做皮试。 2、偶见发热、寒战、淋巴结肿大、关节炎、关节痛。 3、出现倾向：可引起凝血障碍，使出血时间延长，该反应常与剂量有关。 注意事项 1、充血性心力衰竭，严重血小板减少症、凝血障碍、出血性疾病等患者忌用。心、肝、肾功能不全、活动性肺结核、有过敏史等患者慎用。少尿或无尿者禁用。 2、注速据病情而定，如用于低血容量性休克，输注应快，必要时加压输注。中分子量制剂每分钟注入20-40ml，低、小分子量制剂每分钟注入5-15ml，若血压上升后可酌情减量。小分子量制剂必要时可作动脉输注。 3、首次使用时，注速宜慢并严密观察5-10分钟。出现所有不正常的征象（寒战、皮疹）都应马上停药。不宜与全血混合输注，以免引起血细胞凝集和聚集。为血容量扩充剂，不能代替全血的作用。输注过程应注意调节电解质的平衡。 4、小分子量制剂尚有利尿作用，有利于预防休克后的急性肾功能衰竭，但不宜用于严重肾病患者，因为本品可从肾脏快速排泄，增加尿粘度，可能导致少尿或肾衰。因此，禁用于少尿的病人，一旦使用中出现少尿或无尿应停用。 5、重度休克时，每次用量不宜超过1500ml，如大量输注，应同时给予一定数量的全血，以维持血液携氧功能。如未同时输血，由于血液在短时间内过度稀释，则携氧功能降低，组织供氧不足，而且影响血液凝固，易引起出血倾向和低蛋白血症。 6、手术面渗血较多者及伴有急性炎症的脉管炎患者，不宜应用过多或使用低、小分子量制剂，以免增加渗血或使炎症扩展。 7、伴有急性脉管炎者，不宜使用，以免炎症扩散。 药物的相互作用 1、肝素合用时 由于有协同作用而增加出血可能 2、与庆大霉素、巴龙霉素合用会增加肾毒性。 制剂 1．中分子右旋糖酐(Dextran70)：6％右旋糖酐氯化钠注射液(或10％右旋糖酐氯化钠注射液)，每瓶250ml、500ml；6％右旋糖酐葡萄糖注射液，每瓶250ml、500ml。 2．