医疗纠纷的情理法.PDF

醫療糾紛醫療糾紛的情的情、理、理、、法法 醫療糾紛醫療糾紛的情的情、、理理、、法法 牛惠之 清華大學科技法律研究所副教授 個案一個案一 個案一個案一 朱女於到新光醫院門診 ，證實懷孕，因為高齡懷孕（41 歲），故羊膜穿 刺篩檢術檢查 。產科主任指派能力不足之檢驗員，進行分析、判讀抽取 ，並 發生錯誤檢驗結果 。朱女因為相信胎兒正常 ，並未考慮人工流產，卻產下患 有唐氏症 、無肛症、動脈導管閉鎖不全的重度障礙男嬰 個案二個案二 個案二個案二 譚女於生第二胎前 ，詢問醫師是否進行剖腹產，醫師表示並無安全疑 慮，故建議 自然產 。不料在生產時因胎兒過大 ，肩膀卡住無法產出（「肩難 產」）；醫師在緊急情況下決定折斷肩膀以協助產出 ，並導致新生兒右上臂神 經叢受傷 ，成為永久肢殘 由醫療行為所引起之傷害結果或訴訟時有所聞 ，近年來最受國人矚目的，包 括北辰與崇愛醫院給錯藥 、打錯針等事件，而上述二例則是涉及醫療過失爭議， 並經過訴訟判決確定的重要案件 。 1 就民事而言 ，受害病患 往往期待能經由司法救濟以獲得金錢上的補償 ；由 於我國民事之損害賠償是以當事人有過失為原則 ，但因為醫療傷害並不必然純由 醫療相關人員的過失所造成 ，故本文試圖藉由分析相關規範與制度設計，以反應 出處理醫療糾紛議題可能面臨的法律限制與難題 ，以及由此所引發的社會問題。 一、一 、醫療糾紛或醫療傷害的原因醫療糾紛或醫療傷害的原因 一一 、、醫療糾紛或醫療傷害的原因醫療糾紛或醫療傷害的原因 醫療傷害發生 ，最難處理的問題在於確認醫師是否需要對當事人負起賠償 責任 。依據一般的認識，病人去看病卻發生傷害結果，由醫師負起責任，似乎理 1 此係 「病患」的代稱，故包括非病患的產婦等。 1 所當然 。然而，這樣的觀點未必正確，在法律上要論斷責任，需要當事人對事件 的結果有故意或過失 ，且醫療行為故意或過失與醫療傷害之間 ，要有一定的因果 關係 。 以 1984 年哈佛大學學者在美國紐約州 51 家醫院就醫療傷害進行的調查為 例，在針對 31429 名病患進行研究之後 ，發現醫療傷害的發生率為3.7% ；平均 每 27 名住院病患 ，就有一名受到傷害。而這些醫療傷害，僅有28%是因醫療人 員過失所引起，72%則無涉過失 。由此可知，並非醫師或醫務人員對醫療傷害都 有法律責任 。儘管如此，在發生這類事件後，不少醫師或醫院雖然沒有過失 ，卻 仍願意以與病患和解 ，這和我國病患或家屬採取體制外的方法 ，例如到醫院拉布 條、丟雞蛋 ，甚至以「抬棺抗議」等方式博取媒體關切的文化有一定關連性 。 病患傾向以體制外的抗議行為獲得救濟的現象 ，突顯了社會大眾對於法律的 不信任 ，如訴訟曠日廢 、證據難以取得 、責任認定不易 、醫療財團的不當影響 等。但也顯示出在醫病關係中 ，醫師或醫院雖然居於專業知識的主導地位 ，但卻 可能因為形象 、業績等社會與經濟因素 ，在醫療糾紛發生中成為較不便或不能依 賴法律途徑解決問題的 「弱勢 」族群 。 二、二 、認定醫療糾紛或醫療傷害的難題認定醫療糾紛或醫療傷害的難題 二二 、、認定醫療糾紛或醫療傷害的難題認定醫療糾紛或醫療傷害的難題 一項醫療傷害的發生 ，未必是醫師個人的責任 ，而可能是整個醫院管理體系 的問題 ；因為在複雜的醫療體系中 ，任何一個環節的瑕疵 ，都可能是醫療傷害的 原因之一 。而醫療傷害的發生，也可能是許多管理環節上的瑕疵 ，共同衍生而成 的結果 。例如，病歷管理上之疏失 、清潔工作之疏失等 ，也都可能直接或間接造 成傷害的結果 。 雖然 ，任何一項產業中 ，發生產品瑕疵的問題 ，都有可能是在高度分工管理 下的某個環節出現失誤所致 。但在一般高度分工產業所生產的商品有瑕疵 ，未 必一定會出現使用者受到傷害的結果 ，例如數位相機的聚焦不準不會損及消費者 的健康 ；另一方面 ，與消費者直接進行交易的