医疗改革－日本的经验与教训－筹资与支付补偿体系讲座大纲.PDF

医疗改革－日本的经验与教训 －筹资与支付补偿体系 池上直已 医学博士、文学硕士、博士 日本庆应义塾大学医学院 卫生政策与管理系 nikegami@a5.keio.jp * 未经授权不得转载 1 讲座大纲 上午部分: 1. 卫生政策的基本原则。 2. 日本的筹资体系 3. 日本的支付体系 下午部分： 4. 日本的医生和医院 5. 对中国的建议 2 1 1. 卫生政策的基本原则 卫生服务供给的本质 • 医生对于“医疗需要”的定义是相对的 –相对于可获得的资源 –对于每个医生来说都是不同的 –有关什么是医疗卫生’需要”的灰色区域 • 取决于对医生和医院的支付方式 – 按服务项目付费（ Fee-for-service ）：有“需要”的患者数量增多 • 让病人作检查只是为了进一步确诊：对头痛患者进行造影扫描 • 为防止可能的并发症而进行的药物治疗：为普通感冒进行抗生素给药 • 为缓解轻微不适而进行外科手术：下腰痛 – 定额付费（ Inclusive payment ）：有“需要”的患者数量减少 • 即便头痛和突发呕吐（肿瘤的可能性很大）也不进行造影扫描 • 即便诊断为支气管扩张也不进行抗生素给药 • 即便不适感强烈也不进行外科手术：下腰痛 • 医生和医院的收入总是有商量的余地 –[政府和患者的医疗费用] = [服务提供者的收入] –医生收入: 是普通工人的两倍还是二十倍? 生产力? 3 什么是恰当的治疗？ “恰当” 取决于: 1) 每个医生的经验: 培训,接触患者 等. 2) 医生行医的地点 总是恰当 3) 对医生如何支付的: 按服务项目 付费还是定额付费 有时恰当 总是不恰当 4 2 加拿大安大略省做过器官切除的人口数量比例的地 区差异 子宫 扁桃腺 胆囊 前列腺 阑尾 最大值 平均数 乳房 最小值