天坛医院 - 1.pptVIP

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天坛医院 - 1

幕上肿瘤的定位 小脑幕以上的内容; 包含范围广泛、发病种类繁杂; 胶质瘤最多、脑膜瘤次之,再次为垂体腺瘤、神经纤维瘤、脑血管畸形等 累及功能区、共性差 幕上肿瘤的定位 病人状态相对较好 常规进行癫痫的预防 手术时间相对较短 术毕早期清醒 充分了解病史 完善的术前检查 适度的镇静 常规:BP、ECG、SpO2、BIS 中心静脉穿刺、有创动脉压监测 术中脑组织B超、SEP、MEP、EEG SEP 避免吸入高浓度Sevoflurane 1.5MAC 采用静吸复合或针刺复合麻醉 MEP 严禁使用肌松剂 Sevoflurane0.6MAC + propofol 3~6 mg/kg/h + remifentanyl 0.05~0.1ug/kg/min BIS: 40~60 目的:维持正常脑组织灌注 液体选择:等渗液体,胶体液 高血糖可能加重缺血后的脑损伤,因此不常规使用葡萄糖; 颅内高压:速尿、渗透性利尿剂、甘露醇、高渗盐水。 出血:失血量、红细胞压积、凝血功能,术野回收血 。 呼吸的管理:清醒后拔管 术后镇痛:常规给予 fentanyle 0.12~0.15mg/kg+止吐剂/100ml sufentanly 1.2~1.5ug/kg +止吐剂/100ml 术后镇吐:适当止吐剂 * 幕上肿瘤麻醉 首都医科大学附属北京天坛医院 安立新 天坛医院 天坛医院 额叶肿瘤:发生率居幕上肿瘤的首位。临床表现有精神症状(欣快、记忆障碍和性格改变)、无先兆的癫痫大发作、运动性失语、强握反射和摸索运动、尿失禁、病变以地侧肢体不同程度的瘫痪等。 颞叶肿瘤:临床上再现为视野改变、有先兆(如幻嗅、幻视、恐惧)。精神运动型癫痫发作、命名性失语等。 顶叶肿瘤:主要表现为对侧半身的感觉障碍,失地理定向概念、失用症、失读症、局限性癫痫发作。 枕叶肿瘤:常可累及顶叶和颞叶后部,主要表现为视觉障碍(视野缺损、弱视)幻视(如闪光、火星、线条等)都不成形及失认症。 额叶,颞叶,顶叶,枕叶,岛叶 天坛医院 幕上肿瘤的定位 天坛医院 中央区肿瘤:是指中央前回、中央后回区的肿瘤,临床表现运动障碍,病变对侧上、下肢不同程度的瘫痪、温、痛、触觉障碍,局限性癫痫。 丘脑部肿瘤:临床表现颅压增高、精神障碍(呆滞、嗜睡、抑郁)、三偏症(偏瘫、偏身感觉减退、同向性偏盲)。 脑室内肿瘤:肿瘤小时可无症状。肿瘤大影响脑脊液循环可产生颅内压增高。 鞍区肿瘤:包括鞍内、鞍上、鞍区周围区域肿瘤临床表现为视力、视野的变化、内分泌功能障碍(巨人症、侏儒症、肢端肥大、闭经、溢乳等)。 幕上肿瘤手术的特点 天坛医院 累及功能区 运动性语言中枢 运动区 感觉区 书写中枢 感觉性语言中枢 运用中枢 视觉语言中枢 幕上肿瘤手术的特点 天坛医院 幕上肿瘤手术的特殊要求 天坛医院 神经功能监测的配合 平稳的麻醉维持 术毕早期苏醒 完善的术后观察与镇痛 术前准备 天坛医院 麻醉诱导 天坛医院 静脉诱导 镇痛药:fentanyle 30ug/kg or sufentanyl 3ug/kg 镇静药:propofol 2mg/kg or etomidate 0.2mg/kg 肌松剂:vecuronium 1.2~1.5mg/kg 麻醉维持 天坛医院 静吸复合平衡麻醉方法 吸入麻醉药、肌松剂、阿片类药物、镇静剂 O2:2L/min Sevoflurane :1~2% propofol: 3mg/kg/h fentanyle/sufentanyl 间断给予 麻醉维持 天坛医院 针刺/HEANS 辅助全凭吸入麻醉 针刺穴位的选择:近端穴、远端穴 针刺时间:麻醉诱导前~~术毕 O2:2L/min Sevoflurane:1.5~2% MAC:0.8~1.2 远端穴位组 麻醉监护与SEP 麻醉维持 天坛医院 针刺/HEANS 辅助全凭吸入麻醉 术中维持稳定 术中吸入麻醉剂用量下降 术毕清醒迅速(10min拔管、30min出室) 术毕并发症少(躁动、寒战发生率轻) 注意事项: 肌松剂的及时给予; 神经功能监测时适当加深麻醉 麻醉维持 天坛医院 针刺/HEANS 辅助全凭静脉麻醉 针刺穴位的选择:近端穴、远端穴 针刺时间:麻醉诱导前~~术毕 O2:2L/min propofol:5ug·ml ~3ug·ml sufentanyl: 0.5ng·ml ~0.1ug·ml 麻醉维持 天坛医院 针刺/HEANS 辅助全凭吸入麻醉 术中维持稳定 术中静脉药用量下降 术毕患者表现安静 注意事项:

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