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肺结核的诊断与鉴别诊断PPT
肺结核的诊断与鉴别诊断 上海市肺科医院 肺结核的临床表现 约20%活动性肺结核无症状或症状轻微 肺结核的临床表现 呼吸道症状:咳嗽,咳痰2周以上,可伴有咯血,胸痛,呼吸困难等 结核中毒症状:发热(常为午后低热),可伴盗汗,乏力,食欲降低,体重减轻,月经失调 结核变态反应引起的过敏表现:结节性红斑,泡性结膜炎,结核风湿症等 肺结核的临床表现 肺部体征常不明显 肺部病变较广泛时可有相应体征,有明显空洞或并发支气管扩张时可闻及中小水泡音 肺结核的影像学表现 胸部X线检查重要,但并不是特征性改变,需与其它肺部疾病鉴别 胸部CT比X线平片好,分辨率高,能发现隐匿部位病变,微小病灶,病灶的微细结构,淋巴结肿大情况,少量积液等 肺结核的影像学表现 胸部X线表现的特点: 好发部位:肺上叶尖后段,下叶背段,下叶后基底段 多灶性——病灶易侵犯多个肺段,也可局限 多态性——病灶易呈现多种形态,即同时有渗出,增殖,纤维,干酪,空洞,钙化 病变吸收变化慢 肺结核的实验室检查 病原学检查:痰涂片抗酸杆菌(+) (约占肺结核患者的1/3) 痰培养分枝杆菌(+) 标本:痰液,支气管镜下刷检,支气管肺泡灌洗液,支气管镜下活检标本,经皮肺穿刺涂片 病理学检查:支气管或肺部组织病理符合结核病变。但需注意肉芽肿疾病的鉴别诊断。 AFB smear AFB (shown in red) are tubercle bacilli Cultures Use to confirm diagnosis of TB Culture all specimens, even if smear negative Results in 4 to 14 days when liquid medium systems used Colonies of M. tuberculosis growing on media 肺结核的实验室检查 结核菌素(PPD)皮肤试验 (+)代表:1.接种了卡介苗 2.感染了结核菌 3.活动性结核病 (-)代表:1.没有结核菌感染或结核病 2.感染结核菌4-8周以内 3.正在感染结核菌或患活动性结核病,但各种原因导致免疫力低下 强阳性(+++)的意义大,正在感染结核菌或患活动性结核病的可能性大。 肺结核的实验室检查 分子生物学方法:结核菌聚合酶链反应 (PCR)和核酸探针 快速,阳性率提高 但存在假阳性和假阴性的问题 对实验室和技术的要求高 肺结核的实验室检查 血清结核抗体 意义小于结核菌素皮试 敏感性和特异性不高 可作为辅助诊断手段,但意义不太大 菌阴肺结核的诊断 定义:三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核。 1. 典型的肺结核临床症状和胸部X线表现 2. 抗结核治疗有效 3. 临床可排除其它非结核性肺部疾患 4. PPD(5TU)强阳性;血清抗结核抗体阳性 菌阴肺结核的诊断 5. 痰结核菌PCR+探针检测呈阳性 6. 肺外组织病理证实结核病变 7. 支气管肺泡灌洗液检出抗酸分支杆菌 8. 支气管或肺部组织病理证实结核病变 具备1-6中3项,或7-8中1项可确诊 肺结核的鉴别诊断 从症状上来鉴别诊断:主要需与感冒,急性和慢性支气管炎鉴别(胸片基本正常) 肺结核与感冒的鉴别 感冒:是急性上呼吸道感染的俗称 发病率高,几乎每个人,全年都可发病 起病急,病程较短,一般1周左右 有上呼吸道卡他症状:咽干、痒、痛,打喷嚏、鼻塞、流涕 咳嗽 全身症状:发热、轻度畏寒、头痛 肺结核与急性支气管炎的鉴别 由微生物、物理化学刺激、过敏等引起 常见于寒冷季节或气候突变时 可由感冒加重而来 起病较急,主要症状是咳嗽、咳痰 发热3-5天,咳嗽、咳痰可2-3周 两肺可有散在干、湿性罗音 细菌感染较重时血WBC及N可增高 抗生素治疗可能有效 肺结核与慢性支气管炎的鉴别 慢支:患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上,连续2年或更长,并可除外其它已知原因的慢性咳嗽,可以诊断为慢支 有吸烟、职业性粉尘、空气污染、反复感染等发病因素 症状:慢性咳嗽、咳痰。急性加重时痰多,可有脓痰、痰血,气短 胸片:早期正常,以后可有肺纹理增粗、紊乱,或肺气肿
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