糖皮质激素在耳鼻喉疾病中的合理应用PPT.pptVIP

糖皮质激素在耳鼻喉疾病中的合理应用;生理性糖皮质激素的产生和调节;糖代谢：促进糖原异生和糖原合成，抑制糖的有氧氧化和无氧酵解，而使血糖来路增加，去路减少，升高血糖。 蛋白质代谢：促进蛋白分解，抑制其合成，形成负氮平衡。 促进脂肪分解，抑制其合成。可激活四肢皮下脂酶，使脂肪分解并重新分布于面、颈和躯干部。  水盐代谢：有弱的MCS样作用，保钠排钾。引起低血钙，也能增加肾小球滤过率和拮抗ADH的抗利尿作用。;地塞米松;糖皮质激素药理作用;糖皮质激素已经在临床上应用了半个多世纪，是临床应用最广的药物之一。 几乎每一位临床医生都非常熟悉，不少医生在日常的医疗工作中积累了丰富的经验，并形成了各自的激素用药习惯。 然而，临床上不正确或不合理使用激素的现象却非常泛滥。 而且在激素的用法上，的确还存在一些似是而非的问题。 因此，激素的临床运用，虽然不是一个新颖的问题，却是一个值得讨论的话题。;作用于炎症和免疫过程：糖皮质激素的大部分治疗作用都与它的抗炎、免疫抑制和抗过敏特性有关，这些特性会导致下列结果： － 减少炎症病灶周围的免疫活性细胞 － 减少血管扩张 － 稳定溶酶体膜 － 抑制吞噬作用 － 减少前列腺素和相关物质的产生(抑制磷脂酶A2的活性 ); 糖皮质激素扩散透过细胞膜，并与胞浆内特异的受体结合。此结合物随后进入细胞核内与DNA(染色体)结合，启动mRNA的转录，继而合成各种酶蛋白，糖皮质激素最终即通过这些酶发挥多种作用。 ;;突发性感音神经性听力障碍;突发性感音神经性听力障碍;婴儿喉气管支气管炎;急性会厌炎;急性変应性喉水肿;变应性鼻炎;变应性鼻炎;急性鼻-鼻窦炎;急性鼻-鼻窦炎;;伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎;伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎;伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎;不伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎;慢性鼻-鼻窦炎术后治疗建议;我们的经验－案例1;术后2周;口服美卓乐,24mg,Qd×7天；16mg,Qd×7天;我们的经验－案例2;综合患者病情及药物特点，选用适当的品种、剂量、疗程和给药途径等。 监测糖皮质激素的不良反应，注意停药反应和反跳现象。 孕妇应慎用糖皮质激素???大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕。 糖皮质激素类药物过敏，有严重精神病史，癫痫、骨折、严重高血压和糖尿病等患者要尽量避免使用糖皮质激素。 ;糖皮质激素使用原则 - 基本原则;糖皮质激素使用原则 - 紧急治疗原则;糖皮质激素使用原则 - 短期治疗;不良反应及防治 - 注意事项;不良反应及防治 - 长期应用随访;不良反应及防治 - 禁忌症;口服中效激素;;分泌的调节 – 糖皮质激素的生物节律