粪便、浆膜腔穿刺液、PPT.ppt

粪便、浆膜腔穿刺液、脑脊液胃液及十二指肠引流液的检验 ;重点： 1.粪便检查的主要目的； 2.粪便标本收集注意事项； 3.粪便检查主要内容及临床意义； 4.区别渗出液漏出液 难点： 1.隐血试验的临床意义； 2.渗出液漏出液的鉴别及意义。 ; 第一部分 粪便检验 ;主要内容;粪便检查的主要目的;粪便标本收集注意事项;（一）一般性状检验 ;（1）稀糊状或稀汁样便：各种感染性或非感染性 腹泻、 伪膜性肠炎、艾滋病伴发肠道 隐孢子虫感染 （2） 溏便：消化不良或慢性胃炎、胃窦储留 （3） 米泔样便：霍乱、副霍乱 （4）粘液便：各类肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾等 （5）冻状便：肠易激综合征（IBS） 、某些慢性菌痢 ;（6）脓血便：下段肠道有病变 ，痢疾、溃疡性结 肠炎、局限性肠炎、结肠或直肠癌 ☆细菌性痢疾：以脓为主 ☆阿米巴痢疾：以血为主 （7）鲜血便：痔疮 、肛裂 、直肠癌、直肠息肉 （8）柏油样便：上消化道出血 （9）白陶土样便 ：阻塞性黄疽 （10）细条状便：直肠狭窄，多见于直肠癌 （11）干结便：便秘 （12）乳凝块：乳儿消化不良时 ;（二）显微镜检查 ;2．食物残渣 （1）淀粉颗粒：腹泻者的粪便中易见到，慢性 胰腺炎、胰腺功能不全时增多 （2）脂肪小滴：肠蠕动亢进，腹泻及胰腺外分 泌功能减退时可见增多，尤其 是慢性胰腺炎、胰头癌时 （3）肌肉纤维：肠蠕动亢进，腹泻或蛋白质消 化不良时可增多胰腺外分泌功 能减退 时易见 （4）结缔组织：胃疾患而缺乏蛋白酶时 （5）植物细胞及植物纤维：肠蠕动亢进腹泻时 增多 ;3．寄生虫 肠道寄生虫病诊断主要靠镜检查找虫卵、原虫滋养体及其包囊 在艾滋病以及其他处于继发性免疫抑制状态的患者中寄生虫的感染率有所增高 粪便中有意义的原虫类主要是阿米巴滋养体及其包囊。蓝氏贾第鞭毛虫寄生于人的十二脂肠及空肠上段，并可进入胆道或胆囊引起感染 ;（三）化学检查 ;2． 胆色素检查 正常粪便中无胆红素而有粪胆原与粪胆素。在乳幼儿因正常肠道的群尚未建立或成人于大量应用抗生素之后，可查见胆红素。 当肠蠕动加速、腹泻其胆红素尚未被肠道菌所还原时，粪便呈深黄色，胆红素定性试验呈强阳性。 粪胆素含量的减少有助于胆道梗阻的诊断，完全梗阻时粪便外观呈白陶土样，粪胆原试验呈阴性反应， 粪胆原、粪胆素含量增多，对溶血性疾病的诊断有重要参考价值. ;（四）细菌学检查 (自学复习) 肠道致病菌的检查主要靠培养分离与鉴定，但有时也作直接涂片检查，主要用来检查：;四、临床应用 ; 第二部分 浆膜腔积液检验 ; 人体的胸腔、腹腔、心包腔及关节腔等统称为浆膜腔。生理状态下腔内含有少量液体，主要起润滑作用，病理状态下，腔内液体增多，称为浆膜腔积液（serous membrane fluid）。因积液形成的原因及性质不同，可分为漏出液和渗出液两类。;漏出液（transudate） ;渗出液（exudate） ;一、检验内容 ;（一）一般性状检验;（二）化学检查 ;4、酶活性测定：胸（腹）腔积液中所含的各种酶多达数十种，较有诊断价值的有: 乳酸脱氢酶LDH：漏出液中LDH活性与正常血清相近 渗出液中活性增为2.5-30x正常人血清 胸腔积液中LDH以脓性积液最高，可达正常血清的 30×，其次为癌性积液；结核略高 腹腔积液中LDH活性以腹膜癌最高，其次为腹膜炎 淀粉酶AMY：原发或继发肺腺癌患者，胸腔积液中淀 粉酶活件显著增高多＞300IU/L 各型胰腺炎或胰腺癌患者腹腔积液淀粉酶 活性均可增高，可达正常血清的3× 溶菌酶LZM：胸（腹）腔积液LZM以脓性积液最高， 结核性次之 5、癌胚抗原CEA测定：癌性胸（腹）腔积液