神经科常用药物的合理使用(张其梅)PPT.ppt

安理申 适应症：轻～中、轻～重度？ 改善轻-中AD的妄想和心境障碍 改善中-重AD的焦虑、抑郁、淡漠 改善轻-中AD的激越/攻击 降低65岁以上AD的死亡率 2.5～5～10mg，QN，片剂，25RMB/5mg，卫材。 加兰他敏 轻度到中度，不适用于严重AD。 易耐受且不良反应少。 中度和重度肝肾功能损害患者可能造成加兰他敏的血药浓度升高 。 治疗轻-中痴呆的精神病、激越、心境、淡漠、脱抑制和异常运动行为，减少其它精神药物。 4～8mg，Bid，片剂，13RMB/8mg，杨森。 5×半衰期 稳态血浓度 5 ×平均发作间隔 判断是否有效 卡马西平 100mg，200mg（得理多），市场上没有缓控释剂型，无胃肠道外给药剂型 。 起始剂量：100mg/次，2次/日，每周增加100－200mg，维持剂量：400mg－1200mg/日，1次/8－12小时。 有效血药浓度：4－12ug/ml，监测TMD很重要。 不良反应：皮疹、低钠血症、肝功能损害、骨髓抑制。复视、眩晕、共济失调。 奥卡西平 150mg，300mg，（曲莱）。 0.2卡马西平＝0.3奥卡西平。 仍需从小剂量开始，150mg， 2次/日，每周增加150－300mg，维持剂量：1200mg－2400mg/日，1次/8－12小时。 对认知影响小，儿童部分性作首选，无需监测血药浓度。 不良反应基本同卡马西平。 丙戊酸 片剂（丙戊酸钠、镁，200mg），丙戊酸钠缓释片（德巴金500mg），丙戊酸钠注射粉剂（德巴金400mg）。 普通片剂起始剂量：200mg/次，2次/日，每2－3天增加200mg，维持剂量：600mg－1800mg/日，1次/8小时。 缓释片只能半片或整片口服。 静脉注射：开始剂量成人缓慢静脉注射15mg/kg（3~5分钟），后以1mg/kg/h持续静滴，最多可用至2500mg/日。一旦发作控制即可改用口服。 有效血药浓度：50－110ug/ml，监测TMD。 不良反应：胃肠反应、体重增加、多囊卵巢、致畸、中毒性肝细胞坏死、血氨升高、急性胰腺炎、血小板减少、共济失调、震颤等。 拉莫三嗪 利必通（50mg）。 可作为一线药物治疗，也可以作为添加治疗，无需监测TMD。 副作用相对较少，但皮疹率达10%，建议小剂开始，缓慢加量。 可25mg甚至12.5mg起步，每日1次，每周加12.5mg或25mg，每日两次，维持剂量100－200mg/日。 托吡酯 妥泰，25mg，100mg. 可作为一线药物治疗，也可以作为添加治疗，无需监测TMD。 副作用相对较少，纳差、体重减轻，语言障碍、找词困难，肢体麻木、肾结石等。 可25mg起步，每日1次，每周加25mg，每日两次，维持剂量100－200mg/日。 苯妥英钠 50mg，100mg，国内没有注射粉剂 。 起始剂量：100mg/次，2次/日，缓慢加量，维持剂量：200mg－500mg/日，2－3次/日。 有效血药浓度：10－20ug/ml，监测TMD。 不良反应：共济失调、眼球震颤 、齿龈增生、血液系统损害、骨髓抑制等。 苯巴比妥 片剂（30mg），水剂（只能肌注），粉针（可以静注，一般医院没有）。 起始30mg，1次/日，每周增加30mg/日，维持剂量为60~180mg/日（2－3次/日）。 有效血药浓度：15－40ug/ml，监测TMD。 不良反应：镇静、共济失调、认知障碍、代谢性骨病等。 氯硝安定 片剂（0.5mg，2mg），注射剂：每支1mg(1ml)。 成人开始剂量为0.5mg/日，每周增加0.5mg，维持量为2~8mg/日。 静脉注射：用于治疗癫痫状态。每30秒不超过1mg，10分钟即可达峰浓度。可反复应用，日极量不超过20mg。 酒精溶媒，不要稀释静滴，不要饮酒后用。 有效血药浓度：20－80ng/ml，对临床指导意义不大。 不良反应：嗜睡、行走不稳、异常的兴奋，神经过敏易激惹等，静脉注射过量可导致呼吸、心跳抑制。 抗帕金森药的使用 分类 左旋多巴和复方左旋多巴 多巴胺D受体激动剂 抑制左旋多巴代谢（MAO、COMT抑制剂） 抗胆碱能药 金刚烷胺 目前无根治PD办法，改善症状、延缓进展、提高生活质量。 小剂量开始、缓慢加量。 细水长流，不求全效。 不宜突然停药。 选择合理的药物治疗方案。 帕金森病 年轻患者（≤65岁）且无认知障碍 年老患者（＞65岁）或有认知障碍 DR激动剂 复方左旋多巴 复方左旋多巴 司来吉兰 复左旋多巴+COMT抑制剂 安坦（用于震颤为主的患者） 金刚烷胺 DR激动剂/司来吉兰+复方左旋多巴+COMT抑制剂 手术治疗 左旋多巴 左旋多巴： 多巴胺不能透过血脑屏障，而左旋多巴能进入中枢神经系统。 口服的左旋多巴在外周血中被多巴脱羧酶代谢为多巴胺，只有不