细菌性食物中毒二七六九四文件材料.pptVIP

细菌性食物中毒;概 念 ? 细菌性食物中毒（bacterial poisoning）是进食被细菌或细菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病 ? 临床上可分为胃肠型与神经性两大类;2、副溶血性弧菌 – Gˉ多形态菌，在无盐的培养基中不能生长 – 广泛存在于海鱼、海虾等海产品以及腌制品中 – 本菌存活能力强 – 对酸与热极为敏感; 3、大肠杆菌 – 肠道正常存在的菌群，一般不致病，但某些类型的大肠埃希菌可引起腹泻，与食物源性疾病有关;– 主要有下列四种类型 * 产肠毒素大肠埃希菌（ETEC） * 致病性大肠埃希菌（EPEC） * 侵袭性大肠埃希菌（EIEC） * 肠出血性大肠埃希菌（EHEC）;O157:H7;O157:H7;大肠埃希菌（×1500）;大肠埃希菌纯培养镜下形态（革兰染色）;葡萄球菌（扫描电镜×13 500）;6、蜡样芽孢杆菌 * G+粗大杆菌，有芽孢，产生肠毒素 * 广泛分布于土壤、尘埃以及米、奶粉等食物中 * 芽孢耐高温，煮沸后仍可存活 * 人进食被本菌污染食物，可引起食物中毒;7.弯曲菌;流行病学 ? 传染源：感染的动物或人 ? 传播途径：通过进食被细菌或其毒素污染的食物而传播 ? 人群易感性：普遍易感，并可重复感染;? 流行特征 –多发生于夏秋季 –病例可为散发，亦可暴发流行 暴发流行的特征 *多发生于夏、秋季 *发病突然，时间集中，潜伏期短 *发病限于进食同一种污染食物者 *病情轻重常与进食量有关 *停止进食受污染食物，疫情便可控制 ;发病机制与病理解剖 ? 细菌性食物中毒的基本条件：细菌在被污染的食物中大量繁殖，产生大量毒素 ? 发病与否及病情轻重的影响因素：细菌或其毒素污染的程度、进食量的多少、人体的抵抗力强弱等; ? 较少引起败血症或严重毒血症症状，病程亦较短暂 ? 重症病例可有结肠炎症与出血；肝、肾、肺等脏器可有中毒性病变 ? 变形杆菌在食品中产生的肠毒素可使蛋白质中的组氨酸脱羧而形成组胺，导致过敏反应;? 沙门菌食物中毒患者，向外排菌，具有传染性；患者有感染表现，如发热，属于感染性食物中毒 ? 金黄色葡萄球菌食物中毒主要是由细菌的肠毒素致病，属于毒素性食物中毒;临床表现 ? 潜伏期短 常于进食后数小时发病 ? 主要为腹痛、腹泻、呕吐等胃肠炎症状 ? 多有上、中腹轻度压痛，肠鸣音亢进 ?泻吐严重者可出现脱水表现，甚至休克 ? 病程短 多在1～3d恢复，偶可达1～2周; ? 感染性食物中毒：患者可出现全身感染中毒症状 ? 变形杆菌食物中毒：可分为胃肠型和过敏型两类 ? 鼠伤寒沙门菌食物中毒：常呈暴发流行，亦易致院 内感染，应充分重视 ? 几种常见细菌性食物中毒的鉴别见表;几种常见的细菌性食物中毒的症状和鉴别（续下页） ;几种常见的细菌性食物中毒的症状和鉴别 ;诊断与鉴别诊断 ? 诊断依据 – 流行病学资料：患者有进食变质食物、海产品、腌制食品、未煮熟的肉类、蛋制品等病史；如共餐者在短时期内集体发病，有重要诊断价值 – 临床表现：主要为急性胃肠炎，病程短，恢复较快 – 实验室检查：标本作细菌培养，能分离到同一病原菌;? 鉴别诊断 – 非细菌性食物中毒 * 包括化学性中毒和生物性食物中毒 * 潜伏期短（数分钟至数小时） * 除胃肠道症状外，多有神经系统与肝肾损害等表现 * 可疑食物、呕吐物与粪便标本可检出毒物 – 急性细菌性???疾 * 全身感染中毒症状较明显，恶心、呕吐少见 * 腹泻为黏液脓血便，量少，伴里急后重 * 粪便可培养到痢疾杆菌;– 霍 乱 * 有流行病学线索可查 * 常先泻后吐，吐泻较为严重；吐泻物为“米泔水”样 * 腹泻常为无痛性，呕吐常为喷射性与连续性 * 患者常出现明显脱水、酸中毒及周围循环衰竭 * 粪便悬滴镜检或培养可检出病原菌 – 急性出血坏死性肠炎 * 全身中毒症状严重，发病早期易出现休克 * 患者脐周或上腹剧痛，血水样大便中常伴有坏死组织; 治疗：由于本病的病原菌或肠毒素多于短期内排出体外，病程较短，以对症治疗为主 ? 一般治疗：卧床休息；沙门菌食物中毒应作床边隔离；早期饮食应为易消化的流质或半流质 ? 对症治疗：呕吐、腹痛明显者，可肌注山莨菪碱等；酌情补充5%碳酸氢钠等溶液 ? 病原治疗：一般不用抗菌药物；伴有高热的严重患者，可按不同的病原菌选用有效的抗菌药物 ;预防：预防本病的关键措施是搞好饮食卫生，加强食品卫生管理 ? 切实加强对禽畜的宰