无创技术对心脏性猝死危险分层的评价文件材料.pptVIP

无创技术对心脏性猝死危险分层的评价;;;Causes of sudden cardiac death in young people;Causes of sudden cardiac death in young people;;;Zipes流行病学资料：SCD者中，1/3属于当今概念中猝死的高危人群，1/3属于中、低危人群，1/3根本无任何危险因素。表明当今猝死危险因素的概念有重大缺陷，SCD危险分层的技术远不够敏感。;;;LVEF ①方法：LVEF是左室收缩功能最常用的评价指标，可通过心室造影、放射性核素、超声心动图三种方法测定。 ②指标：LVEF≤0.40常是识别高危患者的分界线。 LVEF 0.30～0.40时发生心律失常事件的相对风险为4.3，灵敏度和特异度分别为59.1％和77.8％。;③机制：缺血或非缺血性扩张型心肌病患者伴LVEF降低时，其引起的交感神经和体液系统的过度激活都与SCD直接相关，同时伴有的心脏扩大，室内传导异常及不应期改变也是快速性心律失常发生的基质。;④评价． a．LVEF降低是心力衰竭(简称心衰)患者总体死亡率和SCD最强有力的预测因子； b．多变量的分析中，LVEF降低是唯一具有预测致命性心律失常的重要因子。经动态心电图监测存在非持续性室速的患者， LVEF0.30的亚组患者的相对危险度是LVEF≥0.30且不伴有非持续室速者的8.2倍； c．多项循证医学结果表明， LVEF0.30者总体死亡率和心律失常性死亡的发生率高；;d· LVEF较低组的ICD与药物治疗相比，ICD组死亡率减少接近0.50(MUSTT研究)。心肌梗死(简称心梗)伴LVEF≤0.30者，ICD组比药物组降低31％(SCD-HeFT研究)。ICD治疗LVEF0.26且伴其他危险因素者疗效最明显； e．应当注意，LVEF0.40的患者总体风险较高，但因左室收缩功能好的患者总体人数大，使其发生SCD的绝对数值更大。 ;⑤结论：LVEF降低可识别猝死风险相对增高的患者，但多数 SCD发生在EF值相对较高的患者，提示这项技术的灵敏度尚可，但有一定的局限性。;2.心电图QRS波宽度 ①方法．QRS波宽度是心室激动时间和室内、室间传导延迟的简单指标，重复性好，变异率5％，可作为心肌病进展程度较高的标志。 ②指标：QRS波宽度120 ms是高危患者的筛选指标。 ③机制：室内传导减慢，尤其伴心室复极离散度增加时，可直接促发室性心律失常。;④评价： a．慢性心衰患者QRS波增宽的发病率20％～50％，提示这一指标的应用范围大． b．QRS波宽度和收缩功能不全呈线性关系，QRS波的增宽能直接造成心室的不同步及心功能下降； c．左束支传导阻滞是SCD的独立预测因素，一年内SCD风险增加35％，伴室内或左束支传导阻滞时，总死亡率将增加50％，也是预测ICD患者获益的一个指标： d．缺血性扩张型心肌病的患者，QRS波宽度预警SCD的能力优于对特发性扩张型心肌病的病人。;⑤结论：一定数量的资料表明QRS波增宽时，SCD的风险增高，但有些资料并不一致，目前缺少专门的前瞻性研究，尚不推荐QRS波时限增宽用于心衰病人SCD的危险分层。 ;QT间期及QT离散度 ①方法：QT间期代表心室动作电位的时程，测量重复性好，但受导联和QRS波增宽的影响。QT离散度是心电图不同导联QT间期的最大差值，QT间期变异性是患者QT／RR比值的变化。 ②指标：≥440 ms为QT间期延长。;;;③机制：QT间期延长、QT离散度大、QT间期变异性增加与自发室速、室颤、SCD风险的增加有关，阴性预测价值差。 ④评价与结论：部分资料认为心脏复极异常和SCD的增加有关。尚不能用 QT间期、QT离散度、QT间期变异性对SCD进行危险分层。;4. 心室晚电位(信号平均心电图) ①技术：晚电位是指 QRS波结束后的低幅信号，经减少噪声的信号平均技术可提高增益的放大和滤波作用，并在体表心电图的记录中显示晚电位。 ②指标：QRS波时限、低幅信号时限、QRS终末40 ms电压的均方根三个时域指标中，滤波后QRS波时限延长(114 ～ 120 m)这一指标和预后的相关性最明显。;③机制：心梗后，梗死或瘢痕区心室肌激动传导延迟，使QRS波后持续存在低幅的电活动，其与碎裂电位有关，并能成为折返的基质，与室速、室颤的发生相关。 ④评价： a．晚电位的重复性为中等； b．预测猝死或心律失常事件的灵敏度为30％ ～76％，但阴性预测值高，特异度超过95％。;⑤结论：大量结果显示晚电位可识别心梗后SCD的高危患者，阴性预测值高，识别低危患者非常有效，但常规使用晚电位识别SCD高危患者的证据尚不充分。;5. 短程HRV ①方法：记录自主呼吸或屏气时2、5或8 min的心电图进而评估HRV。 ②指标：