眼眶和视觉通道.pptVIP

眼眶和视觉通道Orbits and Visual Pathways 适应症，MRI优先 突然视力丧失（视神经炎？） 进行性视力丧失 疼痛性视力丧失（Ophthalmic Migraine） 疼痛性眼麻痹（Tolosa-Hunt Syndrome） 进行性眼球突出 卒中（视野缺损） 适应症（CT或MRI） 突然视力丧失（出血？） 体位性眼球突出（AVM？静脉曲张？） 先天性畸形 鼻旁窦感染并发症 球后和眼外肌（cone） 视神经，眼动脉 眼上静脉 Zinn腱环（内、外、上、下）----巩膜 上斜肌、提上睑肌（起自眶尖骨膜） 下斜肌起自泪窝后方骨膜 眶下裂 通向翼腭窝和颞下窝 颧神经，下眼静脉 眼眶壁 内------筛骨纸板 上------前颅窝底 下------上颌窦顶 外------颧骨 后------蝶骨大翼 眶上裂 眶------中颅窝 Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1 眼上静脉 球后（肌锥）肿瘤 海绵状血管瘤 神经鞘瘤和神经纤维瘤 淋巴瘤 横纹肌肉瘤 转移瘤 海绵状血管瘤Cavernous Hemangioma 慢性、进行性、无痛性眼球突出 球后，边缘光滑圆形肿物 钙化或静脉石 轻-中度增强 T1W与眼外肌等信号， T2W信号↑ 神经鞘瘤和神经纤维瘤Schwannoma Neurofibroma 分叶状，中等强化 可以围绕视神经生长，类似视神经肿瘤 丛状神经瘤（ Ⅰ型神经纤维瘤病） 淋巴瘤Lymphoma 累及球后、眼睑、结膜、眼外肌、泪腺 弥漫性强化 鉴别：假瘤（痛） 横纹肌肉瘤Rhabdomyosarcoma 膨胀性生长，骨破坏 强化显著 转移瘤Metastases 直接蔓延（孔，裂） 血行 眶骨神经母细胞瘤转移 视神经胶质瘤Optic Glioma 并发Ⅰ型神经纤维瘤病 4~6岁，＜20岁占90％ 视力↓ 视交叉→视束→外侧膝状体 视神经管扩大 视神经炎Optic Neuritis 视神经弥漫性或限局性增粗、肿胀 T2W信号↑ 鉴别：视神经胶质瘤 视神经鞘脑膜瘤Optic Sheath Meningioma 视力↓，视神经萎缩 中、老年，女＞男 袖套样包绕视神经 双轨征（C+） 钙化（C-） 眼球肿瘤 视网膜母细胞瘤 黑色素瘤 视网膜母细胞瘤Retinoblastoma ＜2岁 神经细胞来源 治愈率90％（球内），20 ％（累及球外） 白瞳 钙化 强化（C+） 黑色素瘤Melanoma 源于脉络膜含黑色素细胞 75 ％ 脉络膜，25％虹膜、睫状体 眼环局部增厚、结节或肿物 CT：强化显著 MRI：T1W高信号， T2W低信号 良性眼球钙化 脉络膜骨瘤Choroidal Osteoma 视乳头小体Optic nerve head Drusen 后玻璃体膜脱离 视网膜脱离 脉络膜脱离 白瞳鉴别诊断Leukokoria 永存原始玻璃体增生症PHPV 单侧小眼 沿玻璃体管肿物，晶状体---视网膜 出血（玻璃体膜下，视网膜下，血---液面） 永存原始玻璃体增生症PHPV Persistent Hyperplastic Primary Vitreous 脉络膜脱离 前—睫状体 后—涡静脉 视网膜脱离 前—睫状体 后—视乳头边缘 玻璃体膜脱离 跨视乳头 Coat’s病 原发性视网膜毛细血管扩张症（渗出性视网膜脱离病） 血—视网膜屏障破坏→脂蛋白漏出→视网膜脱离 Coat’s病 M＞F 4~8岁，单眼发病（视力进行性下降） 完全性视网膜脱离 白色瞳孔 CT：一侧眼球密度增高，视网膜脱离 鉴别：视网膜母细胞瘤 肌锥外肿瘤 泪腺 皮样和表皮样囊肿 结缔组织肿瘤 骨血管瘤/动脉瘤样骨囊肿 嗅神经母细胞瘤 泪腺肿物Lacrimal Gland Masses 良性混合瘤 腺样囊性癌 淋巴表皮样瘤 泪腺窝膨胀 鉴别：泪腺慢性炎症 皮样和表皮样囊肿Dermuid ＆ Epidermoid Cyst 好发部位：泪腺窝 脂肪密度和液面 肌锥内~球后脂肪↑ 骨内 结缔组织肿瘤 纤维肉瘤 纤维组织细胞瘤 恶性纤维母细胞瘤 眶骨血管瘤/动脉瘤样骨囊肿 嗅神经母细胞瘤Esthesioneuroblastoma 起源于嗅神经 破坏筛板入颅 20~30岁 鼻衄，鼻塞，失嗅，视力↓ 球后炎症和感染 甲状腺眼病 假瘤 蜂窝织炎、脓肿 Grave’s眼病（甲状腺眼病） 双侧突眼 粘多糖沉积，圆细胞浸润 眼肌肿胀，运动↓，视力↓ 对称或不对称眼肌肥大，球后脂肪↑ 肌腹受累，肌腱正常 假瘤Pseudotumor(Fibromyotendinitis) 急性、亚急性、慢性突眼 泪腺型 眼外肌型 球后型 弥漫型 蜂窝织炎/脓肿Orbital Cellulitis/Abscess 鼻窦来源 骨膜下脓肿 肌锥外和眶隔前间隙 * * *