武汉大学精神病学课件精神病学心理生理障碍.pptVIP

心理因素相关生理碍（心身疾病） 武汉大学人民医院精神卫生中心 朱志先 心理因素相关生理碍 是指一组与心理社会因素有关的以进食、睡眠及性功能异常为主的精神障碍 属本能障碍，与心理、社会文化因素相关 进食障碍 Eating Disorder 进食障碍 概念 诊断标准 病因 治疗 概念 以进食行为异常为显著特征的一组综合征 DSM-Ⅳ中，主要包括 神经性厌食(anorexia??nervosa) 神经性贪食(bulimia?nervosa) 进食障碍的发病年龄主要在 15―30岁之间， 女性患者的数量高于男性约为10―20倍 神经性厌食(anorexia??nervosa) 以病人自己有意地严格限制进食、使体重下降至明显低于正常标准或严重的营养不良，此时仍恐惧发胖或拒绝正常进食为主要特征的一种进食障碍。 临床表现的核心是对“肥胖”的强烈恐惧和对体形体重的过度关注。有些患者已经骨瘦如柴仍认为自己胖，这种现象称为体像障碍。 神经性厌食(anorexia??nervosa) 90-95%的神经性厌食的患者为女性 发病年龄在青春期，通常开始在13岁左右 欧美等国数据：患病率为0.28% DSM-Ⅳ介绍在青少年后期和成人早期女性中完全到达标准的比例：0.5-1.0% 神经性厌食(anorexia??nervosa) DSM-Ⅳ根据使用的限制热量摄入的方法分为二种亚型： 限制型（restricting type) 暴食/导泻型(binge-eating/purging type) 神经性厌食诊断标准 有意控制进食量，和/或采取过度运动、??诱吐、导泻，服用药物等方法以减轻体重。 体重明显下降，与标准体重相比减少了15%或以上。　　 担心自己发胖，甚至明显消瘦仍认为自己太胖。 女性闭经(至少持续三个月未来潮)，男性性功能低下，青春期前的患者性器官幼稚型。　　 神经性厌食的其它问题 抑郁、退缩、易激惹、性欲减退、自杀行为、无能感、物质滥用等 长期拒食或节食会导致体重锐减、内分泌紊乱、内脏功能失调 成为一种慢性致命性疾病 神经性贪食(bulimia?nervosa) 是一种以反复发作性暴食及强烈的控制体重的先占观念为特征的进食障碍 这一障碍可被视为持续的神经性厌食的延续 与神经性厌食不同的是体重可以是正常的，女性的月经正常 年龄及性别分布类似于神经性厌食，但发病年龄稍晚一些 神经性贪食(bulimia?nervosa) 在DSM-Ⅳ根据是否使用导泻分为二种亚型： 导泻型 非导泻型 神经性贪食的诊断标准 发作性不可抗拒的进食欲望和行为，短时间内进食大量的食物（暴食）。 有担心发胖的恐惧心理 常采取诱吐、导泻、不断禁食等方法，以抵消暴食引起的发胖（补偿性行为） 自我评价过分受到体形和体重的影响 每周至少发作两次，持续至少三个月。 神经性贪食的其它问题 电解质失调等 抑郁、焦虑和自杀 社会适应不良 进食障碍的病因 生物因素 社会文化因素 心理因素 生物因素 遗传 下丘脑 社会文化因素 地域性及性别差异 某些特殊职业人群中的进食障碍尤其高 高文化阶层的女性对体重的偏见更深，进食障碍的发生率也高 怕胖被认为是进食障碍病态心理的核心 心理因素 心理动力学观点 家庭动力学观点 认知行为学观点 治疗 进食障碍病人往往否认自己有病 治疗包括： 医学治疗 心理治疗 医学治疗 增加和维持体重 针对抑郁和焦虑的药物治疗 避免并发症的治疗 心理治疗 目标 增加体重，恢复正常进食模式 维持体重，促进心理健康成长 方法 心理动力治疗 认知行为治疗 家庭心理治疗 睡眠障碍 定义 指各种心理社会因素引起的非器质性睡 眠与觉醒障碍。 包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠 异常，如睡行症、夜惊、梦魇等 CCMD－3分类 51.1 失眠症 51.2 嗜睡症 51.3 睡眠－觉醒节律障碍 51.4 睡行症 51.5 夜惊 51.6 梦魇 51.9 其它或待分类非器质性睡眠障碍 失眠症 是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况 其它症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏或白天困倦 失眠可引起病人焦虑、抑郁或恐惧，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。 失眠症的诊断 症状标准 几乎以失眠为唯一症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏或白天困倦； 具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念 失眠症的诊断 严重标准 对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。 病程标准 至少每周发生3次，并至少已1个月。 排除标准 排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。 失眠症的诊断评价 ICD