快速性心律失常的诊疗2013.7PPT.ppt

慢-快型AVNRT 折返环路特点： 慢径前传 快径逆传 心房 心室 慢-快型AVNRT心电图特征 1.窄QRS波心动过速 2.RP间期70ms,表现 （1）P波很窄40-50ms （2）假S（II、III、aVF） 假q（ II、III、aVF ） 假r（V1） rSr’ 慢－快型AVNRT 快-慢型AVNRT的特点 1、少见，占AVNRT的4％2、心动过速发作时，前 传经快径路，逆传经 慢径路 3、表现为长RP心动过速 心电图特征 1.窄QRS波心动过速 2.RPPR 3.II、III、aVF导联P波倒置 RPPR 快慢型AVNRT 快慢型AVNRT RPPR 慢-慢型AVNRT的心电图特点 1.罕见 2.下壁导联P波倒置 3.P波几乎位于RR间期 1/2 RPPR RP120ms 慢慢型AVNRT AVNRT的治疗 药物治疗：用于反复发作而不愿行导管消融者★一线药物： β受体阻滞剂、非二氢吡啶类 钙拮抗剂、洋地黄 ★二线药物：Ⅰ类（奎尼丁、普罗帕酮）、Ⅲ类（胺碘酮、索他洛尔、多非利特）抗心律失常药物 导管射频消融：反复发作，药物疗效欠佳者 房室折返性心动过速(AVRT) 典型的旁路是房室结外连接心房心室的通道 通常显示为快的、非递减性传导，具有前向和逆向传导功能 隐匿性旁路：只具有逆传功能 显性旁路：具有前传功能，在心电图上表现有预激图形 同时具有预激图形和快速心律失常时，可诊断为预激综合征 预激患者的猝死风险和危险分层 在3-10年的随访中，预激患者的心源性猝死发生率为0.15-0.39% 约1/3的预激患者合并房颤，如果旁路的前向不应期短，心室率可能极快，从而导致室颤 高危状态：①自发或诱发的房颤中，室率极快，RR间期小于250ms；②有心动过速病史；③存在多条旁路；④合并Ebstein畸形 房室旁路折返性心动过速的急性处理 禁用单纯抑制窦房结传导功能的药物： 洋地黄、钙拮抗剂、 β受体阻滞剂、腺苷 应选用可以抑制旁路传导的药物： Ⅰ类（氟卡尼、普鲁卡因酰胺） Ⅲ类（依布利特等） * * 快速性心律失常的诊疗 内科 周诗晶 正常心电图特点 P波：大部分导联呈钝圆形，导联I、II、aVF、V4-6 直立，aVR倒置；其余导联双向 ；振幅：肢导＜0.25mV；胸导＜0.2mV ；时间：＜0.12秒 P-R间期：从P波起点至QRS波群的起点，时间0.12-0.20秒 QRS波群 ：时间：0.06-0.10秒；波形：在I、II、III导联其主波一般向上；在aVR导联主波向下 ；正常人胸导R波自V1 - V6 导联逐渐增高；S波逐渐变小； V1、V2、V3出现Q波应视为异常，V5、V6看不到Q波应视为异常；振幅：I 导联的R波小于1.5mV，aVF导联的R波小于2.0mV，胸导的R波小于2.5mV ST段：正常多为一等电位线，一般下移不应＞0.05mV；上抬在肢体导联及V4-V6导联不应＞0.1mV T波：方向：大多和QRS主波的方向一致，I、II、V4 - V6导联向上；aVR导联向下；振幅：I、II、V4 - V6导联不应低于同导联R波的1/10 控制心律失常 控制疾病进展 提高生活质量，改善生存率 心律失常治疗的观念演变 要考虑的问题： -哪一种心律失常？ -血流动力学？ -器质性心脏病？ -心肌缺血或心功能不全？ -诱发因素？ -预后？ -是否需要治疗？ -如何治疗？ 处理的原则： -基础疾病，诱发因素处理 -循征医学的证据 -指南的建议 -与具体患者的情况相结合 处 理 策 略 治 疗 方 法 预防心律失常的上游 - 糖尿病 - 高血压 - 高脂血症 针对心律失常的病理生理 - ARB/ACEI - Statins - ? blocker 抗心律失常药物 -Ⅱ类：改善预后 -Ⅲ类：对预后为中性作用 -Ⅳ类：负性肌力 -Ⅰ类：可能有害 器械及手术 -电复律 -起搏器/ICD/CRT -导管射频消融 几种常见的窄QRS波心动过速 1.房室结折返性心动过速(AVNRT） 2.房室折返性心动过速（AVRT） 3.房性心动过速（AT） 4.2:1心房扑动（AF）