心力衰竭的血液净化治疗PPT.ppt

单纯超滤 （一） 选择单纯超滤，还是 缓慢连续性超滤（ slow continuous ultrafiltration ，SCUF ） 应从患者病情及设备条件等方面权衡利弊后确定。 （二） 单纯超滤原则上每次超滤量（脱水量）以不超过体重的 4 ％～ 5 ％ 为宜。 单纯超滤操作程序? 1?．打开设备开关，按照操作程序进行机器自检。? 2?．正确无菌操作，按顺序依次安装管路，连接透析器或血滤器，注意应将透析器或血滤器的滤出液出口在上端，以避免滤器膜外室中产生气体。 ?3?．连接预冲液袋，预冲液推荐选择可用于静脉输入的袋装生理盐水1O00ml?，进行密闭式预冲，尽量避免使用瓶装生理盐水做预冲液，以减少开口。对于临床上有高凝倾向的患者，推荐使用肝素生理盐水浸泡管路和滤器30min，肝素生理盐水浓度一般为4%（配制方法为：生理盐水500ml加人普通肝素20mg)?，可根据临床实际情况做相应调整；肝素生理盐水浸泡过的管路和滤器，在上机前应给予不少于500ml的生理盐水冲洗。 ?4?．打开血泵开关，进行预冲，要求血泵速度＜180ml/min，依次将动脉壶、肝素管、滤器和静脉壶等部位的气体排净，确保整个管路系统充满液体，调节动静脉壶液面在2/3处。预冲液体量按照不同透析器或滤器说明书的要求去做，如无特殊要求，不应少于800ml生理盐水。 单纯超滤操作程序 ?5?．根据患者的病情特点和治疗要求设置超滤量、超滤时间；通常超滤率设定为1-2L/h，但可依据实际临床情况进行调整。首次超滤量原则上不超过3L。 ?6?．严格无菌操作，建立患者的血管通路，并给予抗凝药物。? 7?．调整血流量，血流量由50ml/min开始，根据患者病情变化，缓慢提升血流量至150-200ml/min，并依据临床实际情况适时调整。血流量与超滤率一般为4:1，当血流量过低不能满足超滤率要求时，机器将会报警。 ?8?．完成目标超滤量后，将血流量调整至80-100ml/min，用生理盐水回血后下机，结束单纯超滤治疗。 持续低效每日透析Sustained low-efficiency daily dialysis (SLEDD) CVVH和IHD治疗的优劣一直在争论， 提出了杂合式肾脏替代治疗(hybrid renal replacement treatment, HRRT):常指介于IHD和CVVH之间的持续低效透析方式，其中持续低效血液透析(sustained low-efficiency dialysis,SLED)是目前应用最为广泛的HRRT模式。 SLED使用普通的透析机器，采用低超滤率、低血流量、低透析液流量，治疗时间相比IHD 的3～4 h延长到6～12 h。 持续低效每日透析（sustained low-efficiency daily dialysis, SLEDD） SLEDD每天治疗6-12小时，血流量为100-200ml/min，透析液流量为100-300ml/min 既有IHD类似的迅速清除溶质作用，又有与CBP类似的心血管耐受性、累积的高水电解质清除量，且比CBP时的肝素等抗凝剂剂量低，和IHD的技术难度一样相对简单， 同HD相比,SLEDD有较好的心血管耐受性和液体调节能力，适用于老年人，心功能不全者，少尿性肾功能不全者等需要调节液体平衡的患者。 UNLOAD STUDY 急性失代偿期心衰患者超滤或静脉利尿剂的研究 (2006-2007) 病人资料： 入院48小时后心功能恶化或者尿量30ml/h的200名心衰住院患者，随机分为超滤组或静脉利尿剂组，超滤组采用0.12m2、体外循环血量33ml的聚砜膜滤器，血流量10-40ml/min，超滤率≤500ml/h。静脉利尿剂组选择袢利尿剂，最小剂量至少是入院前口服剂量的2倍。 主要终点： 入组48h后的体重减轻量和呼吸困难的缓解程度的评估。 研究结果： 体重减轻和液体清除在超滤组明显优于静脉利尿剂组； 90天的心衰再住院率超滤组低于静脉利尿剂组； 两组患者呼吸困难评分、肾功能恶化的比例以及死亡率无统计学差异。 UNLOAD研究证实，对于心衰患者，超滤治疗和静脉连续应用利尿剂相比，排水量无明显差异，但超滤治疗能更有效地移除体内过剩的钠，并可降低因心衰再住院率。 ACCF/AHA心衰诊治指南（2009）： 对药物治疗无效的难治性心力衰竭患者，可考虑超滤治疗（ Class Ⅱa ，Level B） 如果有严重的肾功能不全或水肿，药物治疗无效，可以考虑超滤以控制液体潴留可能恢复传统的袢利尿剂的利尿反应 心力衰竭的血液净化治疗 CBP 基 本 原 理 弥 散