张洪 抗菌药物的合理应用与管理PPT.ppt

抗菌药物的合理应用与管理 ;主要内容;2005年春晚，“千手观音”撼动 参加表演的21位演员都是聋哑人 其中18位是在两岁前后，因发烧时使用抗菌药物导致的耳聋;2006年7月24日，青海西宁部分患者使用“欣弗”后，出现胸闷、心悸、心慌、肾区疼痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、过敏性休克、肝肾功能损害等临床症状 全国有16省区共报告欣弗不良反应病例93例，死亡11人 ;克林霉素磷酸酯与葡萄糖的无菌水溶液;是抗生素生产大国 年产抗生素原料约21万吨，出口3万吨，其余自用（包括医疗 与农业等用） 也是抗生素使用大国 人均年消费量138克左右（美国仅13克） 除医学外，涉及农、林、牧、副（禽类）、渔均在应用抗菌药 少量应用有益，广泛应用带来的后果不堪设想！ ;WHO必威体育精装版统计显示 我国住院患者抗菌药物使用率为80%以上，高于 30%的国际平均水平 我国实际使用率： 三级医院 70% 二级医院 80% 一级医院 90%; 由于受到抗菌素和其他现代手段的压迫 耐药菌株和新的传染病产生的速度比以前更快了;现 状;;原因分析;原因分析;抗菌药物耐药的基本规律;有关政策;有关政策;合理使用的原则;抗菌药物的作用机制;抗菌治疗的基本原则;选择有效药物 所选药物抗菌谱与所感染的细菌相适应 考虑细菌对药物的耐药性 考虑药物的吸收与分布特点 应用方法合理 根据药动学性质确定给药方案 防止不良反应 不适当地增大剂量或给药次数、不合理的给药方法 不适当地联合用药、过敏反应 避免耐药性的发生; 青霉素对葡萄球菌以外的G+球菌和奈瑟菌属感染 应为首选药 苯唑西林、氟氯西林、双氯西林等耐酶青霉素对 ? -内酰胺酶稳定，主要用于产酶葡萄球菌所致各种感染 以氨苄西林和阿莫西林为代表的氨基青霉素，对G+菌 效果不如青霉素，但对流感杆菌、肠球菌及部分肠杆菌有抗菌作用; 对耐青霉素葡萄球菌、其它G+菌、大肠杆菌 伤寒杆菌、痢疾杆菌、流感杆菌等有交叉抗菌活力 G-菌对本代较易耐药 头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉啶等口服品种 适用于各种轻-中度感染 注射用药血药浓度较高，对敏感菌重度感染有效 ; 对G+菌的活性与一代头孢比较相近或稍差，而对G –菌的活性作用则增强，但对部分肠杆菌耐药 用于G+ 和G– 菌敏感的各种感染 常用品种： 头孢呋辛、头孢克洛、头孢孟多、头孢替安等 前两者的片剂是口服代表品种;对?-内酰胺酶更稳定，抗菌谱更广泛 对G+菌的活性普遍低于第一代，对G-菌的活性较第二代更为优越 注射后，血药浓度高、脑脊液中能达到有效血药浓度 对肝/肾毒性较低为其特点，适用于：严重G– 及敏感G+ 菌感染、病因不明感染的经验治疗、以及院内感染 常用品种：头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶 ;同三代比较，对?-内酰胺酶更稳定，抗菌谱进一步扩大 头孢匹美用于G+/-菌感染，如金葡菌、链球菌、铜绿假单孢菌、克雷伯菌及流感嗜血杆菌引起的肺炎、菌血症及败血症 头孢匹罗用于耐药的金葡菌、铜绿假单孢菌、肠杆菌 柠檬酸菌感染;有克拉维酸、舒巴坦、三（他）唑巴坦，其中以三唑巴坦作用最强 阿莫西林-克拉维酸、替卡西林-克拉维酸、氨苄西林 -舒巴坦，以上产品适用于产酶金葡菌、肠杆菌、流感杆菌、淋球菌、卡他莫拉菌、脆弱类杆菌等感染 哌拉西林-三唑巴坦还适用于铜绿假单孢菌引起的 严重感染;抗菌谱极广，对G-菌、 G+需氧菌和厌氧菌 有强大活性，对?-内酰胺酶高度稳定 代表品种为亚安培南、美罗培南 适应证：各种细菌所致严重感染 病因不明的感染 院内感染 免疫缺陷感染者;第一代：奈啶酸仅对G-菌有效，吸收差，不良反应多 第二代：吡哌酸对G-杆菌有效可用于尿路感染 第三代：氟哌酸、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星 培氟沙星等，对G-/+菌、铜绿假单孢菌均有效 体内分布广、半衰期长、反应轻、耐药率低 可用于各种感染 第四代：莫西沙星、加替沙星、司帕沙星，对G-/+菌及 需氧/厌氧菌、支/衣原体作用强，能安全、有效 治疗各种感染;特