广泛性焦虑的药物治疗及临床经验PPT.ppt

怡诺思?使GAD患者获得持续临床治愈 治愈率（%） 有效： HAM-A 评分≤7 80 40 20 0 100 60 ** ** * ** ** ** ** ** ** 文拉法辛 安慰剂 1周 2周 3周 4周 6周 8周 3月 4月 5月 6月 *P 0.05,文拉法辛 vs. 安慰剂; **P 0.001 ,文拉法辛vs. 安慰剂 2个为期6个月文拉法辛治疗广泛性焦虑的随机双盲安慰剂对照试验研究，第2周文拉法辛即出现临床治愈患者，第6月文拉法辛治愈率达56%，显著优于安慰剂 Montgomery SA , et al.J Psychiatr Res. 2002;36(4):209-17 文拉法辛 剂量范围75-225mg/d 平均剂量143-176mg/d 未复发百分比(%) 文拉法辛(n=82) 安慰剂(n=54) 再次给药(n=15) 对照后再次给药(n=34) 始终使用安慰剂(n=10) 始终使用安慰剂 对照后再次给药 再次给药 文拉法辛 安慰剂 复发时间(月) P0.001 怡诺思?长期治疗GAD有效预防复发 Rickels . Arch Gen Psychiatry. 2010;67(12):1274-1281. 为期6个月文拉法辛治疗GAD的开放性研究，应用文拉法辛治疗6个月后患者复发率明显低于安慰剂组 文拉法辛剂量：75-225mg/d 怡诺思?治疗GAD的联合用药方案 Rynn MA,?Brawman-Mintzer O. CNS Spectr.?2004;9(10):716-23. 怡诺思? 认知行为疗法 苯二氮卓类 其它抗抑郁药物 低剂量抗精神病药物 联合 怡诺思?对肝细胞色素酶系抑制作用弱，药物相互作用小 常用抗抑郁药对肝细胞色素P450(CYP)酶系的抑制作用： 0:很少或没有抑制；+：轻度抑制；++：中度抑制；+++：重度抑制 Spina E, et al. Clin Ther, 2008; 30(7): 1206-1227. 指南推荐：文拉法辛作为治疗GAD的一线用药 加拿大焦虑障碍管理临床实践指南推荐 2 文拉法辛作为治疗GAD一线用药之一 加拿大精神医疗学会 中国焦虑障碍防治指南推荐 1 文拉法辛作为治疗GAD一线药物之一 吴文源. 焦虑障碍防治指南. 北京: 人民卫生出版社, 2010: 129 Canadian Psychiatric Association. Clinical Practice Guidelines: Management of anxiety disorders (2006) 怡诺思?治疗GAD的剂量推荐 吴文源.《焦虑障碍防治指南》.人民卫生出版社.2010.138. 总结 GAD是最常见的焦虑障碍，其治疗目标是提高临床有效率和临床治愈率，恢复社会功能，提高生存质量 ，预防复发；因此提倡全程治疗策略 文拉法辛是中国唯一具有治疗GAD适应症的抗抑郁药物，也是多个指南推荐的GAD一线治疗药物 文拉法辛通过“两个半作用”机制更好治疗GAD，临床循证证据显示： 文拉法辛治疗GAD1周快速起效 文拉法辛治疗GAD 8周研究结果显示，文拉法辛治疗GAD疗效与帕罗西汀和文拉法辛相似，显著优于安慰剂 文拉法辛治疗GAD长期有效，复发率低 文拉法辛安全性好 怡诺思? ——中国唯一拥有治疗GAD适应症的抗抑郁药 谢 谢！ 内容提要 焦虑障碍概述 广泛性焦虑症的临床评估及诊断 广泛性焦虑症治疗的神经生物学基础 广泛性焦虑症治疗的药物选择 中国唯一拥有GAD适应症的抗抑郁药 “焦虑障碍又称焦虑症或焦虑性疾病， 是一组以焦虑为主要临床相的精神障碍” 吴文源.《焦虑障碍防治指南》. 人民卫生出版社. 2010; 2. 焦虑障碍属于最常见的精神障碍之一，其患病率高，疾病负担重，常与其他精神障碍合并存在 焦虑障碍的预后很大程度上与个体素质和临床类型有关，经恰当治疗，多数患者可在半年内好转 焦虑障碍的流行病学 世界卫生组织(WHO)对包括我国在内的28个国家进行了世界精神卫生调查(WMHS)及跨文化研究，从已完成该研究的美国、新西兰、加拿大、挪威、德国、澳大利亚等西方国家的14项流行病学研究中发现，人群中焦虑障碍终身患病率为13.6%-28.8%，年患病率为5.6%-19.3% 焦虑障碍WHO/WMHS流行病学调查数据 吴文源.《焦虑障碍防治指南》.人民卫生出版社.2010; 2. (京沪样本) 2001-2005年间对中国4个省市进行的随机抽样调查数据，焦虑障碍患病率为5.628%