帕金森病-2017PPT.pptxVIP

帕金森病(PD)又称震颤麻痹，是一种较为常见的黑质和黑质纹状体通路变性的慢性疾病。临床以静止性震颤、肌强直、运动减少和体位不稳为主要特征。本病好发于50岁以上的中老年，男性略多于女性。本病呈慢性进行性发展，且不能自动缓解，病人主要死于疾病晚期出现的各种并发症。脑部炎症、肿瘤、代谢障碍、脑动脉硬化及使用某些药物如氟桂利嗪、氯丙嗪、利血平等产生的震颤、肌强直等症状，成为帕金森综合症 （帕金森病病人的黑质受到严重破坏，造成多巴胺的生成减少，导致神经末梢处的多巴胺不足，从而使纹状体失去抑制性作用，乙酰胆碱的兴奋性相对增强，临床出现帕金森病症状) PD病因尚未阐明，目前认为并非单因素引起，可能是多因素共同作用的结果 。 帕金森主要发生于中老年人，研究发现，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。 1.年龄老化：本病多见于中老年人，尤其多见于60岁以上的老年人，在活体或尸检中均证实了纹状体中的多巴胺含量显著减少，多巴胺D1受体和D2受体逐年下降，提示年龄老化可能与发病有关。 2.环境因素：环境中存在分子结构类似甲苯基四氢基吡啶（MPTP为合成阿片的副产物）的某些工业毒物和农业毒物，作为本病的病因之一，已引起人们的重视。 3.遗传因素：约10%的病人有家族史，提示遗传因素参与发病 4.其他：脑外伤、吸烟、饮咖啡等因素 常为首发症状，多由一侧上肢远端（手指）开始，逐渐累及同侧下肢、扩展到对侧肢体，下颌、口唇、舌及头部通常最后受累。典型的震颤表现为静止性震颤，类似“搓丸样”动作，具有静止时明显、精神紧张时加重，做随意动作时减轻，睡眠时消失等特征。部分患者没有震颤，尤其是发病年龄在70岁以上者。震颤往往是发病最早期的表现。 震 颤 帕金森病好发于50-60岁的男性。起病多缓慢，且呈进行性发展，动作不灵活和震颤为疾病早期的首发症状，随疾病进展出现特征表现。 肌强直 表现为屈肌和伸肌同时受累，被动运动关节时始终保持增高的阻力，类似弯曲软铅管的感觉，故称“铅管样强直”；部分患者因伴有震颤，检查时可感到在均匀的阻力中出现断续停顿，如同转动齿轮感，称为“齿轮样强直”。四肢、躯干、颈部肌强直可使患者出现特殊的屈曲体姿，表现为头部前倾，躯干俯屈，上肢肘关节屈曲，腕关节伸直，前臂内收，下肢的髋、膝关节均略为弯曲。 Ⅰ级：一侧症状，轻度功能障碍。 Ⅱ级：两侧肢体和躯干症状，姿势反应正常。 Ⅲ级：轻度姿势反应障碍，生活自理，劳动力丧失。 Ⅳ级：明显姿势反应障碍，生活和劳动能力丧失，可站立或步行。 Ⅴ级：帮助起床，限于轮椅生活。 帕金森病病情分级 Ⅰ级最轻 Ⅴ级最重 治疗原则 帕金森病应以及早使用替代性药物和抗胆碱药物治疗为主，辅以行为治疗，必要时手术治疗，从而达到减轻症状，减少并发症，增强自理能力，延长病人生命的目的。 三、帕金森病治疗方法 药物治疗：包括左旋多巴替代（左旋多巴胺、美多巴、息宁）、多巴胺受体兴奋剂（溴隐亭、硫丙麦林）、儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂、抗胆碱激素药物 非运动症状治疗：以药物治疗为主，主要对症治疗，改善症状为目的。 康复治疗：包括心理康复、运动康复、言语康复 外科治疗：包括神经核团毁损术、脑深部电刺激治疗 中医治疗 护理问题 1.躯体移动障碍 与黑质病变，锥体外系功能障碍所致震颤、肌强直及、体位不稳有关 2.自尊紊乱 与震颤、流涎、面肌强直等自体形象改变和生活依赖别人有关 3.营养失调 低于机体需要量 与舌、腭及咽部肌肉运动障碍致进食减少和肌强直、震颤致机体消耗量增加有关 4.自理缺陷 与黑质病变，锥体外系功能障碍有关 5.有受伤的危险 与黑质病变，锥体外系功能障碍有关 6.知识缺乏 缺乏本病相关知识和药物相关知识 7.语言沟通障碍 与咽喉部、面部肌肉强直，运动减少、减慢有关 8.潜在并发症 外伤、压疮、感染、便秘  指导病人合理饮食和正确进食，有助于改善营养状况。 （1）进食前向病人介绍造成营养低下的原因、饮食治疗的原则和目的；仔细了解病人的吞咽反应是否灵敏，有无控制口腔活动的能力，是否存在咳嗽和呕吐反射，能否吞咽唾液；准备好有效的吸引装置。   （2）安置病人正确的体位，餐前餐后让病人取坐姿坐在椅子上或床沿上保持10-15分钟。    （3）从小量食物开始，让病人逐渐掌握进食的每一步，进食时不要催促，并注意保持合适的食物温度，以防进食时烫伤，餐具最好使用不易打碎的不锈钢餐具，不能持筷进食者改用汤勺。  （4）尽可能提供病人便于食用的食物，对咀嚼能力减退的病人提供易咀嚼、易消化的细软、