小儿输液与输血PPT.pptVIP

小儿正常Hct和可接受的Hct（%） 正常Hct 可接受的Hct 早产儿 40－45（42） 35 新生儿 45－65（54） 30－35 3月 30－42（36） 25 1岁 34－42（38） 20－25 6岁 35－43（38） 20－25 术中输血 估计红细胞数量（ERCM）＝EBV× Hct / 100 可接受的红细胞丢失量（ARCL）＝ERCM－可接受的Hct时的ERCM 可接受（允许）的失血量（ABL）＝EBV×（患儿Hct－该年龄可接受的Hct）/患儿Hct或＝ARCL×3 最大允许失血量（MABL）＝EBV×（患儿Hct－30）/患儿Hct 例如：25kg患儿，估计血容量（EBV）70×25=1750ml 基础Hct 36%，目标血球压积为21%，则 ERCM＝1750 ×36/100=630； 可接受的Hct时的ERCM＝1750 × 21/100＝368 ARCL= 630－368＝262 ABL＝1750 ×（36-21）/36＝1750 × 0.42＝735（或 262×3＝786） MABL=1750 ×（36－30）/36＝292 术中输血 浓缩红细胞液的血球压积达70%左右，所以输注100ml的浓缩红细胞液，其中70ml是红细胞 该例患儿如果失血量超过最大允许失血量150ml，最低血球压积设定为30%，根据公式可以算出应补充的红细胞液量 需要被补充的失血量（150ml）×设定的最低血球压积（30%）=45ml血球压积为100%的红细胞液 因此，45÷0.7≈65ml浓缩红细胞液 围术期输血---临床考虑 根据患儿年龄、术前血红蛋白、手术出血量及患儿的心血管反应决定是否输血 婴幼儿术中少量出血，已丢失其相当大部分的血容量，失血操作一开始就必须积极、快速、等量地输血或适量胶体液（羟乙基淀粉或5%白蛋白） 将30%作为Hct可接受的下限，患累及呼吸系统或心血管系统疾患的婴幼儿（如发绀型先心病），为了保证机体组织的氧供，常需较高的Hct 术中输血 失血量 治疗考虑 备注 ＜ 1/3 MABL 晶体液 2－3倍失血量 ＞ 1/3 MABL 胶体液 羟乙基淀粉或5％白蛋白 ＞ MABL 浓缩红细胞 同时用晶体液作为维持液 围术期输血---注意事项 高钾血症 大量输血后血钾高于8mmol/L的报道较多 严重导致心跳骤停 氯化钙：15－20mg/kg 葡萄糖酸钙：45－60mg/kg 葡萄糖和胰岛素、过度通气、沙丁胺醇、降钾树脂 低钙血症 小儿钙储备能力、枸橼酸 快速补充FFP或全血输注速度﹥1ml/(kg·min) 快速输血注意补钙 氯化钙：3mg/kg 葡萄糖酸钙：10mg/kg 低体温、低血压、酸碱失衡、凝血因子减少、血小板减少 、低镁血症 、传播疾病 小结 围术期小儿输液应注意计算精确，包括稀释药物在内的补液量 婴幼儿出血应积极补充，尤其要注意潜在的失血（采血标本、有创操作） 预防高糖血症和低钠血症，早产儿注意补充葡萄糖 围术期应加强监测，包括血液生化指标 注意个体差异，莫要生搬硬套指南 患儿 女 8月 8kg 发现腹部包块4+天 （14*8.8cm） 术前诊断：左肾母细胞瘤 拟行手术：左侧肾母细胞瘤切除术 术前检查： T 38.5℃ 无上呼吸道感染病史 血常规： HGB 63g/l HCT 0.21L/L WBC 12.92*10^9/L 中性正常 肝肾功能：基本正常、电解质正常 出凝血时间：PT 14.1s 病例 讨论问题 本例患儿贫血的主要原因？ 贫血的病理生理改变？ 这么低的血色素能手术吗？ 如何降低麻醉风险？ 恶性肿瘤贫血的机制 同慢性感染---铁利用障碍 ： 正常情况：红细胞衰老破坏-------巨噬细胞携带转铁蛋白------进入骨髓腔后释放出铁------铁进入红细胞前体形成血红蛋白 慢性感染：中性粒细胞释放一种能与铁结合的蛋白（脱铁传递蛋白）---与转铁蛋白竞争-----乳铁传递蛋白---铁沉积在巨噬细胞内----不能转运到红细胞前体-铁利用障碍 肿瘤病人免疫功能低下，容易感染从而导致贫血加重 癌细胞转移至骨髓而影响正常造血机制 肿瘤细胞生长过快或消化道肿瘤引起营养吸收障碍，导致造血原料不足的营养不良性贫血 在因癌细胞侵犯而变狭窄的血管中，或由于肿瘤组织释放组织凝血因子，发生弥散性血管内凝血(DIC)可形成纤维蛋白网，使红细胞行进时受阻而破色，发生微血管病性溶血性贫血 恶性肿瘤贫血的机制 贫血的病理生理改变？ 组织缺氧：心脏、中枢神经系统、全身骨骼肌肉。 生理性代偿反应：心脏排血量增加 ，血液