妊娠临床甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能减退症及自身抗体阳性 省人医PPT.ppt

国外多数研究表明，妊娠期临床甲减会增加妊娠不良结局的风险，对胎儿神经智力发育也可能有不良影响。 妊娠不良结局包括早产、低体重儿和流产等。 Abalovich等研究表明，妊娠期临床甲减发生流产的风险增加60%；Leung等报告其发生妊娠期高血压的风险增加22%；Allen等则发现临床甲减孕妇发生死胎的风险升高。 引起临床甲减的最常见原因是自身免疫甲状腺炎，约占80%。其它原因包括甲状腺手术和131碘治疗等。 * Haddow 等的研究也证实妊娠期临床甲减孕妇的后代智力发育显著降低。 研究共纳入62例甲减妊娠期妇女（其中48例未经治疗）与相匹配的124例对照组。对其后代儿童智力的评估采用魏氏儿童智力量表-III评估。结果显示，全量表IQ评分、注意力集中评分、言语性IQ评分以及动作性IQ评分，甲减未治疗组均显著低于对照组。研究结果提示：妊娠期临床甲减组儿童智力发育显著降低。 * 妊娠期临床甲减增加妊娠不良结局的发生风险，显著降低后代的智力发育。因此，指南推荐：妊娠期临床甲减必须接受治疗。 * 上面提到的Haddow研究结果显示，妊娠期临床甲减孕妇接受治疗后，其后代的全量表IQ评分、注意力集中评分、言语性IQ评分以及动作性IQ评分与对照组均无显著性差异。研究结果提示：妊娠期临床甲减接受治疗后对儿童智力发育无影响。 * 在妊娠期临床甲减疾病介绍部分，我们可以看出： 临床甲减对妊娠结局的危害是肯定的，必须接受治疗； 妊娠期临床甲减接受治疗后对儿童智力发育无影响，无需额外监测； 妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清TSH妊娠期参考值的上限（97.5th），血清FT4妊娠期参考值下限（2.5th）。如果血清TSH10mIU/L，无论FT4是否降低，也诊断为临床甲减。 * 接下来，我们对妊娠期亚临床甲减进行简单的介绍。 * 指南同样明确的给出了妊娠期亚临床甲减的诊断标准。 推荐3-1（推荐级别：A）：妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：血清TSH妊娠期特异参考值的上限（97.5th），血清FT4在参考值范围之内（2.5th -97.5th）。 * 流行病学方面可以看出，妊娠期采用特异诊断标准诊断亚临床甲减发生率高于未采用妊娠特异诊断标准，从Shan ZY的研究可以看出，特别是在孕早期，妊娠期亚临床甲减发生率高。 * 与妊娠期临床甲减一样，指南同样指出：妊娠期亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险。但是在治疗方面，指南保持中立态度，不反对也不推荐。 推荐3-2（推荐级别：I）：妊娠妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险。但是由于循证医学的证据不足，对于TPOAb阴性的亚临床甲减妊娠妇女，本指南既不予反对，也不予推荐给予L-T4治疗。 * 接下来的时间，我将详细为大家讲解妊娠期亚临床甲减增加不良妊娠结局风险的临床证据。 这是一项大样本回顾性研究，共纳入25,756例进行过甲状腺筛查和经历过分娩的妇女，其中404例(2.3%)为亚临床甲减。结果显示，妊娠期亚临床甲减孕妇胎盘早剥风险显著增加200%（RR 3.0），而早产风险显著增加80%（RR 1.80）。 * 国内一项共纳入756例孕早期妇女进行的研究结果显示，亚临床甲减孕妇流产发生率为15.48%，TSH正常组流产发生率8.86%，两组间差异具有显著性。结果同样证实，妊娠期亚临床甲减显著增加流产发生率。 * 薛海波等的研究显示，TSH3.93mIU/L组后代的智力和精神运动评分显著降低。结果提示：孕妇TSH异常的切点值应当为妊娠特异参考值范围的上限3.93mIU/L，而不应当是2.5mIU/L。 * 除了对孕妇的影响以外，TSH水平升高显著增加亚临床甲减孕妇后代智力和精神运动发育减低的风险。薛海波等对妊娠8周左右的1761名妇女进行筛查，其中亚临床甲减38例(TSHI2.5 mlU/L)。对研究对象的后代在20-30月龄时进行智力和运动发育指数测评，结果显示，无论是智力发育指数评分还是精神运动发育指数评分降低风险均显著增高，证实TSH水平升高的亚临床甲减孕妇后代智力和精神运动发育减低风险显著增加。采用妊娠特异性的诊断标准诊断的妊娠早期母亲亚临床甲减是其20-30月龄后代智力和运动发育评分减低的独立危险因素。 * 下面，我们对妊娠期亚临床甲减疾病介绍部分进行小结： 亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险； L-T4达标治疗可显著提高亚临床甲减孕妇后代的智力； 妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：血清TSH妊娠期特异参考值的上限（97.5th），血清FT4在参考值范围之内（2.5th-97.5th）。 * 在了解完疾病基础信息机器危害以后，我们来关注指南对与妊娠期临床甲减/亚临床甲减治疗方面的推荐。 * 指南明确指出了妊娠期临床甲减的治疗目