女性盆腔病变的CT诊断PPT.ppt

二、性索间质性肿瘤 颗粒细胞-间质细胞肿瘤 ①颗粒细胞瘤 ②卵泡膜细胞-纤维组肿瘤 卵泡膜瘤、纤维瘤、未分类肿瘤 睾丸母细胞瘤，支持细胞-间质细胞瘤 高分化型、中分化型、低分化型、伴异 源性成分。 两性母细胞瘤等 卵巢卵泡膜-颗粒细胞瘤 ① ② 左侧卵巢卵泡膜细胞瘤 卵巢卵泡膜纤维瘤 卵巢纤维卵泡膜细胞瘤 卵巢纤维瘤 诊断（病理上互相重叠交叉） 尽管卵巢恶性肿瘤的标准之一是“实性肿块或实性成分占主要成分”，但纤维瘤和泡膜细胞瘤除外。有时应用“纤维泡膜细胞瘤”这个词，因为这两类在病理上有重叠，它们是最常见的良性的实性卵巢肿瘤。 卵巢的颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤两者均发生于卵巢性索间质细胞，并有分泌潍激素的功能。有相当多的肿瘤是由颗粒细胞及卵泡膜细胞共同组成，只不过是两者成份的比例不同。以生育年龄及40岁以上的妇女多见。90％的颗粒细胞瘤处于Ⅰ期；然而有恶性变的倾向，并可向卵巢外扩散，颗粒细胞瘤是最常见的雌激素作用的卵巢肿瘤，常伴有子宫内膜增生、子宫增大。 诊断（病理上互相重叠交叉） 卵巢纤维瘤多见于绝经期或绝经后的妇女。多见于单侧，瘤体大小不一，有包膜，表面光滑，质硬，切面组织排列呈旋涡状。纤维瘤虽属良性，但可并发胸、腹水，即麦格氏综合征(Meigs’ syndrome)。 颗粒细胞-间质细胞肿瘤的CT表现： ①实性，可以囊变。 ②边界光整。 ③增强扫描以无强化及弱强化为主，少部分可有明显强化。 主要与浆膜下（或韧带）子宫肌瘤鉴别。 高-中分化-支持细胞瘤 三、生殖细胞肿瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌 多胚瘤 绒毛膜癌 畸胎瘤 未成熟型、成熟型（实体性和囊性）、单胚层高度特异型（卵巢甲状腺肿和类癌） 混合型 卵巢畸胎瘤 是最常见的卵巢肿瘤．常发生于年青妇女，多为单侧，双侧发病者约占20％。多无临床症状。肿瘤直径一般在5～10cm大小，呈圆形或椭圆形，表面光滑，肿瘤内常充满油脂类物质和不等量的毛发．骨骼、牙齿及神经组织、钙化组织等，其中油脂是主要成份。国内报告有5％的恶变，亦可发生蒂扭转引起急腹症。如肿瘤形态不规则，内部结构紊礼以实性成分为主，而生长迅速者，则提示有恶性畸胎瘤的可能。 典型畸胎瘤组 输卵管及韧带的占位 输卵管恶性肿瘤 输卵管原发性癌占女性内生殖器官癌瘤的1％。输卵管肉瘤罕见，有原发和继发。 输卵管良性肿瘤稀有。有乳头状瘤、输卵管血管瘤、淋巴管瘤、纤维瘤、软骨瘤、骨瘤、神经膜瘤更为罕见，但文献上有过记载。 子宫韧带恶性肿瘤 子宫圆韧带肉瘤。发生于阔韧带的肉瘤、有纤维肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤等，也常见有转移性肿瘤，偶见阔韧带癌。 子宫韧带良性肿瘤 圆韧带良性肿瘤最常见的是平滑肌瘤，其次是血管瘤、脂肪瘤，神经性肿瘤，乳头状囊腺瘤以及混合性中胚层瘤等。 ←阔韧带纤维瘤 血管瘤→ 输卵管及韧带的肿瘤 少见：输卵管和韧带的良、恶性肿瘤。 常见：盆腔炎、盆腔脓肿（输卵管卵巢脓肿）、输卵管积水；其次是输卵管系膜囊肿和韧带平滑肌瘤等。 输卵管及韧带的占位 附件炎性肿块 输卵管炎，双侧多，和子宫炎、卵巢炎并存，输卵管内膜发炎→充血肿胀→化脓→侵入附近的组织（输卵管卵巢脓肿）→ 积水。 认识卵巢输卵管的 炎性病变的CT有重 要的临床意义。 卵巢输卵管脓肿 ① ③ ④ ② ?单侧 双侧? 输卵管积水 厚壁、液性密度且密度不均肿块。 可为囊性、实性或混合性。囊性肿块内可有分隔。 外形不整，边界不清，与周围器官广泛粘连。 增强扫描见壁明显强化，内呈壁光整水样密度。 典型卵巢输卵管脓肿CT表现：厚壁，内壁光，外壁糙，明显强化退变较慢。 输卵管积水多位于子宫两侧，单侧或双侧向盆腔侧壁延伸；腊肠状或长管状，壁薄囊内水样密度，可类似不规则多囊分隔状，或串囊样于子宫周围，弥漫而无张力；壁有强化。 典型输卵管积液CT表现：多层面上显示、香肠型、C型或S型、薄壁及壁强化。 炎性病变CT表现 卵巢 卵巢肿瘤 卵巢肿瘤是妇科最常见的疾病。可发生于任何年龄，文献报告最年幼者为30周胎儿，最年老者为90岁老人。以50岁最常见。多发生于卵巢功能最旺盛的时期，其次是由旺盛转衰时期．卵巢的良性肿瘤以20-45岁多见，卵巢的恶性肿瘤以45-65岁多见．其症状和体征因肿瘤的性质、大小及有无并发症而不同。早期可无任何临床症状。随着病情的发展，可出现下腹部坠胀，腹部包块、疼痛、月经紊乱以及内分泌改变和压迫症状，卵巢的恶性肿瘤或转移性肿瘤。可出现腹水和转移等表现。 卵巢体积虽小，卵巢的胚胎发育过程较复杂，其原始生殖细胞具有多潜能分化的能力，肿瘤种类之多在全身各器官的肿瘤中居首位。尤其卵巢固有组织形成的肿瘤更为常见。术前能否确定卵巢肿瘤的病理类型，对治疗方法的选择有着重要意义。 多年来有许多